Search

Bronchial astma: relevans og problemer

Bronchial astma er den mest almindelige patologi i det menneskelige åndedrætssystem. Denne sygdom har en inflammatorisk karakter, ofte med et kronisk forløb. Sværhedsgraden af ​​sygdommen er helt anderledes og kan ændres ret dramatisk til værre. Kronisk inflammation opstår på grund af en høj grad af hyperreaktivitet i luftvejene. Som følge heraf, hvæsende (fløjt), let åndenød, moderat hoste samt ubehageligt tryk i brystområdet.

Generelle oplysninger

I slutningen af ​​det 20. århundrede offentliggjorde kendte specialister fra 50 lande en særlig vejledning til læger. Det udviklede fuldt ud strategien, taktikken, behandlingen og forebyggelsen af ​​astma. På engelsk kaldes GINA (forkortelse). Denne vejledning opdateres løbende og er det vigtigste dokument vedrørende denne sygdom.

Den mest nøjagtige definition findes i de seneste opdateringer af GINA manualen, som var i 2011. Så, bronchial astma er en inflammatorisk sygdom, udelukkende af et kronisk forløb, et stort antal celler og elementer indgår i processen. Hyperreaktivitet af bronchial astma fører til et kronisk kursus, med det resultat at symptomer som:

  • Anxious hoste (normalt om aftenen og om natten).
  • Rattles af forskellige kalibrer.
  • Brystsmerter.
  • Choking og ubehag.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af kvaliteten af ​​behandlingen og graden af ​​patientens patologiske tilstand.

Relevans og problemer

Denne sygdom, som nævnt ovenfor, er meget almindelig på kloden. Ifølge statistikker lider i øjeblikket omkring 320-350 millioner mennesker af bronchial astma. Ved omformulering er dette kun 5,2% af verdens voksne voksenbefolkning. Bronchial astma er mest almindelig, ifølge nogle GINA-specialundersøgelser i lande som: Det Forenede Kongerige, USA, Israel og Irland. Listen indeholder også landene i Mellemamerika, såvel som i New Zealand, Australien.

Med hensyn til dødelighed dør omkring 260 tusind mennesker af bronchial astma om året. Oftere dør folk i lande som Nord- og Sydkorea, Rusland, Albanien, Singapore, Malaysia, Usbekistan.

Hvis du udfører den korrekte og fuldstændige behandling til patienten, kan du holde styr på alle symptomer på astma. De patienter, der overholder alle anbefalinger fra lægen, angreb af kvælning og hoste, observeres meget sjældent. Terapi og kontrol af sygdommen koster patienten dyrt, men hvis det ikke behandles eller behandles ufuldstændigt, er det endnu dyrere.

Relevansen af ​​behandlingen af ​​bronchial astma er altid på dagsordenen. Konstant udført forskning for at skabe nye effektive stoffer til at stoppe sygdommen.

faktorer

For at fuldføre terapi til en patient med astma såvel som forebyggende foranstaltninger er det nødvendigt at kende de faktorer, der fører til sygdommen. De vigtigste af dem er:

  • Etiologisk faktor (forekommer hos mennesker med en vis prædisponering).
  • Eksponering for husholdningsallergener (husholdningsstøv, svampe, skimmel, insekter og dyr).
  • Allergier af ekstern eksponering (pollen af ​​planter, samt virkningen af ​​svampesporer).
  • Forurenende stoffer.
  • Øvrige miljøeffekter.
  • Sensibiliserende midler.

Blandt de ovennævnte faktorer er de vigtigste årsager til indtræden af ​​bronchial astma sensibiliserende midler såvel som allergener af forskellig art. For det første er der en effekt på luftvejene, hvorved BA udmøntes. Næste kommer støtten af ​​denne patologiske tilstand, med de deraf følgende symptomer og anfald.

GINA beskriver også andre faktorer, der forårsager sygdommen. Disse omfatter: infektioner af forskellig art, rygning af cigaretter (herunder elektroniske), vandpibe, forbrug af visse fødevarer samt miljøforurening. I øjeblikket studeres andre faktorer, der fører til en patologisk tilstand.

Dybtgående undersøgelse af sygdommens etiologi bør også identificere triggerfaktorer (udløsere). De kan både fremkalde en spasme i luftvejene, forårsage betændelse og forværre en allerede forekommende patologisk tilstand.

Absolut hver person kan have en anden indledende faktor.

De hyppigste udløsere kan være fysiske belastninger, udsættelse for kold luft, udstødning og andre gasser, en skarp ændring i vejrforholdene, virkningerne af stress og følelsesmæssige belastninger. Denne liste suppleres også af forskellige infektioner af respiratorisk genese og sygdomme i luftvejene (betændelse i de frontale, maksillære bihuler). Mindre almindelig er effekten af ​​helminthic invasioner, menstruation og narkotika.

Mekanismer for forekomsten

Mange kendte eksperter har kommet til den samme mening, at astmasyndrom opstår på grund af processen med betændelse i bronkiernes vægge. Dette fører til en betydelig indsnævring og hævelse af skallen. Der er også en rigelig slim sekretion efterfulgt af obstruktion.

En betændelsesproces opstår som følge af visse celler, der befinder sig i luftvejene. Disse celler udskiller en enorm mængde biologiske stoffer. På grund af dette er der en gradvis udvikling af bronchial astma. Allergiske, akutte og også kroniske inflammationer opstår som følge af forskellige lidelser i luftvejene, hvorfor alle symptomer på sygdommen fremkommer.

Kronisk bronchial astma diagnosticeres hos en patient som følge af forskellige irreversible processer (patologisk sammentrækning af bronchiens muskler, en stigning i diameteren af ​​bronkiernes vægge og nedsat funktion af de sensoriske nerver).

Medicinske begivenheder

For at behandle astma skal du lægge en stor indsats for lægen og patienten. Sygepleje tager meget lang tid og kræver meget tålmodighed. Behandling af bronchial astma er trods alt en lang række aktiviteter:

  • Lægemiddelterapi.
  • Slankekure.
  • Fuld styrke af patienten.
  • Fuld udelukkelse af forskellige faktorer.

Med hensyn til lægemiddelbehandling har du brug for en kompleks virkning. Derfor ordineres antiinflammatoriske lægemidler, understøttende terapi samt lægemidler med symptomatisk virkning. Sidstnævnte bruges til at eliminere symptomerne i bronchial astma.

Under lægemiddelbehandling skal du tage flere lægemidler til at lindre symptomer. Hvis du konstant bruger det samme stof, bliver kroppen gradvis brugt, og stoffet hjælper patienten dårligt. Ventolin, Salbutamol og andre lægemidler, der er beta-adrenomimetika, bruges til at lindre symptomer.

Hvis du nøje overholder alle lægerens aftaler, kan du opnå positive resultater og stoppe (stoppe) sygdommen.

forebyggelse

For at forhindre denne almindelige sygdom er det nødvendigt at overholde nogle anbefalinger. Forebyggende foranstaltninger omfatter følgende trin:

  1. Vælg det optimale opholdssted, hvor der er en lav tærskel for forurening af atmosfæren og miljøet, samt fraværet af kombinationer, fabrikker.
  2. At udelukke rygning af cigaretter, hookah. At tvinge alle familiemedlemmer til at opgive den vane, fordi passiv rygning også har en negativ indvirkning på menneskers sundhed.
  3. Afslag på at drikke alkohol.
  4. Hold det rene, hvor du bor og arbejder. Rengør boligarealet mindst en gang om ugen.
  5. Rens luften i lejligheden ved at flytte.
  6. Det er nødvendigt at udelukke stresseffekter. Det er nødvendigt at lære at reagere på visse vanskeligheder korrekt og uden særlige følelser.
  7. Installer i et rum, hvor du bor lang tid, en speciel enhed til luftrensning.
  8. Spis sunde fødevarer. I retter skulle mindre krydderier og krydderier, men flere vitaminer.
  9. Det er nødvendigt at omhyggeligt anvende en række deodoranter, toiletvand, lakker. Det anbefales at anvende flydende deodoranter, snarere end dem, der sprøjtes.
  10. Elementær hygiejne.
  11. Tid til at arrestere sygdommen i åndedrætsgenesis.
  12. Gør sport og opretholde en aktiv livsstil.
  13. Tag kun medicin efter tilladelse fra lægen.
  14. Mindst en gang om året til at besøge moteller, feriesteder for generel opsving.
  15. Hvis arbejdspladsen er stærkt gaset, er det nødvendigt at bruge åndedrætsværn (masker, åndedrætsværn).
  16. Hvis årsagen til astmasymptomer på grund af kæledyr, skal du udelukke deres tilstedeværelse. Eller omhyggeligt pleje dyr, der kan forlade deres uld i hele huset.
  17. Installer en særlig saltlampe derhjemme (positiv effekt på den menneskelige krop).

Hvis der opstår symptomer, kontakt omgående lægehjælp. I intet tilfælde kan ikke selvmedicinere.

Kapitel 1. Begrebet bronchial astma. Relevansen af ​​sygdommen

I øjeblikket fører kroniske luftvejssygdomme blandt andre sygdomme.

Forekomsten af ​​luftvejssygdomme overstiger væsentligt skader og forgiftninger, sygdomme i kredsløbssystemet og fordøjelsen. Sygdomme i åndedrætssystemet er den førende årsag, der bestemmer et stort antal handicapdage.

Blandt luftvejssygdomme er bronchial astma den mest betydningsfulde.

Bronchial astma er en sygdom præget af øget reaktivitet i luftvejene til mange faktorer - fysisk, kemisk, herunder farmakologisk. Inflammatoriske ændringer i slimhinden i bronchialtræet, der opstår under påvirkning af disse faktorer, bidrager til dannelsen af ​​luftvejsobstruktion af varierende sværhedsgrad. Samtidig er der i kort tid betydelige udsving i modstanden af ​​lungerne i lungerne. Luftvejsobstruktion og kliniske symptomer, såsom hoste, hvæsende vejrtrækning, åndenød, er mere eller mindre eller fuldstændig reversible under påvirkning af behandling med bronkodilatatorer og antiinflammatoriske lægemidler. Astma udløsere er: virale respiratoriske infektioner; miljøallergener; fysisk aktivitet ændring af temperatur og fugtighed; industrielle og husholdnings allergener og irriterende stoffer; irritation af det ydre miljø (parfume, tobaksrøg, røg fra brændeovne); lægemidler (aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, beta-blokkere) og mad (sulfitter). Bronchial astma er en af ​​de mest almindelige sygdomme og er karakteriseret ved betydelig social skade. Antallet af patienter med astma i verden i 1998 blev anslået til 155 millioner mennesker, hvilket svarer til befolkningen i Rusland. I Europa tvinges 17% af voksne astmapatienter på grund af dårlig sygdomskontrol til at savne arbejde hvert år. I Rusland er astma som i de fleste europæiske lande almindelig blandt ca. 5% af den voksne og mere end 7% af børnepopulationen. I alt er der mere end 7 millioner BA-patienter i Rusland. Udbredelsen af ​​BA i Rusland blandt den mandlige befolkning på 25-64 år er 6,4% og blandt kvinder i samme alder - 6,0%.

.G. Chuchalin gav data om forekomsten af ​​respiratoriske sygdomme i regionerne i Den Russiske Føderation (pr. 100 tusind mennesker) for 2000. Indikatorerne er som følger: Yaroslavl Region - 30.371,4; Vladimir region - 28.944,7; Moskva - 29.069.5; Novgorodregionen - 26.436,2; St. Petersborg - 22.456,8; Republikken Ingusjetien - 55.881,4; Penza-regionen - 25.289,3; Samara-regionen - 30.201,1; Perm Region - 25 357,4; Altai Territory - 33 672,2; Omsk Region - 26.422,3. Således er forekomsten af ​​respiratoriske sygdomme i Samara-regionen ret høj.

Det skal også tage hensyn til, at indikatorerne for den statistiske indberetning af medicinske institutioner er lidt lavere end de rigtige. Som en illustration præsenterer vi data om forekomsten af ​​bronchial astma i det østlige Sibirien.
I den industrialiserede by Irkutsk og i landdistrikter blev der gennemført en to-trins epidemiologisk undersøgelse i tilfældige prøver af skolebørn på 7-8 og 13-14 år (8247 personer) og voksne på 20-59 år (5395 personer). Forekomsten af ​​bronchial astma blandt børn var 4,6-8,3% blandt voksne - 3,1-5,6%. De opnåede indikatorer var betydeligt højere end indikatorerne for statistisk rapportering af medicinske institutioner. Analyse af forekomsten af ​​bronchial astma hos voksne i hele prøven af ​​personer i alderen 20-59 og hos visse grupper af unge og middelaldrende mennesker viste en vis tendens til en større forekomst af sygdom hos kvinder, men i ingen af ​​grupperne nåede forskellene statistisk signifikant grad.

I Samara-regionen var den regionale gennemsnitlige prævalens på 1,09% med en udsving på tværs af territoriet - fra 0,634 til 2,435%.

Disse statistikker er dog kun pålidelige for de mest alvorlige former. Patienter med astma søger sjældent og i sidste øjeblik sjældent og ikke mindst sygdoms komplikationer, men også betydelige økonomiske tab som følge af handicaplønnen for det mest effektive kontingent.

Gennemførelse af evidensbaserede epidemiologiske undersøgelser og udvikling af forebyggende programmer for forskellige regioner er et af de mest presserende problemer.

For at vurdere biosfærens virkelige tilstand, at observere det naturlige miljø og den menneskeskabte virkning på den, anvendes rummidler. For at løse problemet med at gennemføre et medicinsk og miljømæssigt projekt for at genoprette kvaliteten af ​​det menneskelige liv ved Den Russiske Føderations forskningsinstitut for pulmonologi i 1993-1998 blev der gennemført en undersøgelse af læger, økologers og specialister inden for rumteknologi.
I den centraleuropæiske del af Rusland viste industrielle giganter i Tula, Moskva, Lipetsk regioner sig at være kilder til baggrundsforurening. På midten af ​​Volga er centrum for luftforurening dannet i Samara-regionen. Undersøgelser udført i forskellige regioner i landet viste et direkte forhold mellem niveauet af allergiske sygdomme og miljøets tilstand. Derfor er undersøgelsen af ​​livskvaliteten og patienter med bronchial astma, beboere i Samara-regionen, meget relevant. Volzhko-Kama og Ural-grupperne dannede en zone med høj luftforurening med et center i Chelyabinsk-regionen. I Sibirien udgør Kemerovo-regionen og Norilsk-industrien det største bidrag til luftforurening fra luften. Epidemiologiske undersøgelser har overbevisende vist, at en stigning i koncentrationen af ​​skadelige urenheder i atmosfæren kan føre til både "epidemier" og en stigning i forekomsten og dødeligheden af ​​bronchial astma som helhed.

N.G Astafieva, D.Yu. Kobzev, A.M. Starshov fandt ud af, at den højeste effekt af smog i sommer og vinter er en vigtig grund til at øge tilstedeværelsen af ​​akut lægehjælp til bronchial astma i Saratov. De vigtigste komponenter i industriel smog om vinteren er kvælstofdioxid og phenol. Sammenhængen mellem deres indhold i atmosfæren og antallet af ambulansopkald var henholdsvis 0,4069 og 0,3648. Forfatterne fandt et forhold mellem antallet af opkald om sommeren og indholdet af nitrogendioxid i atmosfæren (r = 0,5810). Således er atmosfæriske forurenende stoffer i atmosfæren i en stor industriby en faktor, der forårsager astma.

De direkte omkostninger ved behandling af en alvorlig sygdomsform skyldes primært nødopkald og indlæggelsesbehandling (i gennemsnit 4-5 indlæggelser om året) og beløber sig til 2.500 dollars.

I 1996 var de samlede omkostninger ved behandling af en patient i Storbritannien $ 1.067, i Frankrig - $ 837, i Rusland (Samara) - $ 561.

OV Mishchenko, V.V. Pavlov, V.I. Kupaev analyserede præferentiel medicinforsyning hos patienter med bronchial astma i Samara-regionen i årene 2003-2004 for at optimere udgifterne til sundhedsressourcer.

I Samara-regionen var den regionale gennemsnitlige prævalens på 1,09% med en udsving på tværs af territoriet - fra 0,634 til 2,435%. Forekomsten af ​​bronchial astma i Samara har kun statistisk signifikante forskelle i sammenligning med landdistrikterne i regionen (r = 2,1, p = 0,04), hvilket ikke kan siges ved sammenligning med indikatorer for andre byer i regionen. Indikatoren for finansielle udgifter varierede lidt i forskellige medicinske institutioner og i gennemsnit 1.500 rubler. pr. patient pr. år. Forfatterne noterede sig livskvalitetsforening med patientens medicinske og sociale status og konkluderede, at det var nødvendigt at give uddannelsesprogrammer til gennemførelse af moderne standarder til behandling af bronchial astma, især i landdistrikterne. 29% af de direkte udgifter til astma i Samara hos voksne patienter tegnede sig for ambulant pleje, 41% for indlæggelsespleje, 30-33% til lægemiddelbehandling. Den specificerede fordeling af økonomiske ressourcer gav kontrol over astmasymptomer hos kun 17% af patienterne. Strukturen af ​​direkte omkostninger varierer afhængigt af sygdommens sværhedsgrad.

Mortalitet fra astma blev ikke specifikt undersøgt i Rusland. Hvis vi fokuserer på indikatorerne i andre lande i verden, er der generel tendens til at øge dødeligheden fra astma blandt personer i alderen 5-34 år. Den generelle ugunstige dynamik i astmadødeligheden spores i Irland, Belgien, Tyskland, Danmark og Frankrig.

Fatal udfald af bronchial astma er hyppigere forbundet med svær astma, hyppige exacerbationer, med et kontinuerligt tilbagevendende kursus. Den øgede risiko for dødsfald fra bronchial astma er ikke forbundet med alder, med en familiehistorie af astma, med rygning.

Følgelig er bronchial astma en sygdom af social betydning. Incidens og handicap er høje, sygdomsbekæmpelsen er utilstrækkelig, omkostningerne er høje.

Kursusarbejde på disciplinen "Sygehusets sygeplejerske" Emne: "Plejeforløbet for bronchial astma" (s. 1)

Statsbudgettet uddannelsesinstitution

"Medical College nr. 4 af Department of Health

"Hospital sygeplejerske"

Tema: "Plejeforløb i bronchial astma"

Specialiseret sygepleje

1. BRONCHIAL ASTHMA

1.3. Klinisk billede

1.6. Nødhjælp

1.8.Prevention, rehabilitering, prognose

2. FORBRUGSPROCES FOR BRONCHIAL ASTHMA

2.1. Sygeplejerske manipulationer

2.1.1. Vilkår for brug

2.1.2. Holding peak flowmetry

3. PRAKTISK DEL

3.1. Observation fra praksis 1

3.2. Observation fra praksis 2

ARVI - akut respiratorisk virusinfektion

NSAID'er - Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

ESR-erythrocytsedimenteringshastighed

Blodtryk - blodtryk

DAI - doseret aerosol inhalator

NPV - respirationshastighed

HR - hjertefrekvens

PSV - top ekspiratorisk strømning

VBI - nosokomial infektion

DN - åndedrætssvigt

LS - Medicin
INDLEDNING

Bronchial astma er en af ​​de mest almindelige sygdomme i menneskeheden, som påvirker mennesker i alle aldre. I øjeblikket har antallet af patienter med astma på verdensplan nået 300 millioner mennesker. I de fleste regioner er incidensen fortsat steget, og i 2025 vil den stige med 100-150 millioner. BA er ansvarlig for hver af de 250 dødsfald i verden, og de fleste af dem kunne have været forhindret. Analyse af dødsårsagerne fra astma indikerer mangel på basisk antiinflammatorisk behandling hos de fleste patienter og unødig akut behandling, der ydes til eksacerbationer. Ikke desto mindre blev der opnået en vis succes i behandlingen af ​​astma: Nye metoder til immunterapi for allergisk astma begyndte at blive anvendt, eksisterende metoder til farmakoterapi blev overvurderet, nye metoder til behandling af alvorlig astma blev indført.

Således er hovedindikatoren for effektiviteten af ​​astmaprocessen at opnå og opretholde kontrollen af ​​sygdommen.

Den høje prævalens og socioøkonomiske virkning af astma på samfundets og hver patientens liv nødvendiggør forebyggelse og rettidig identifikation af risikofaktorer, tilstrækkelig behandling og forebyggelse af sygdommens eksacerbationer. Og i denne er en stor rolle tildelt sygeplejersken. Derfor er undersøgelsen af ​​sygeplejeprocessen i astma relevant.

undersøgelsen af ​​sygeplejeprocessen i bronchial astma.

· To tilfælde, der illustrerer sygeplejerskerens taktik i implementeringen af ​​sygeplejeprocessen i bronchial astma

· De vigtigste resultater af undersøgelsen og behandlingen af ​​de beskrevne patienter på hospitalet, der er nødvendige for at udfylde et ark af plejeinterventioner

drage konklusioner om gennemførelsen af ​​sygeplejeprocessen hos disse patienter.

Studieobjekt: patienter med bronchial astma.

Forskningens emne: Plejeforløb i bronchial astma.

1. BRONCHIAL ASTHMA

Bronchial astma er en kronisk inflammatorisk sygdom i luftveje, hvor mange celler og cellulære elementer er involveret. Kronisk inflammation fører til udvikling af bronchial hyperreaktivitet, som fører til gentagne episoder med hvæsen, åndenød, følelse af overbelastning i brystet og hoste, især om natten eller tidligt om morgenen. Disse episoder er normalt forbundet med en fælles, men ændrer sig i sværhedsgrad, luftvejsobstruktion i lungerne, som ofte er reversibel enten spontant eller under påvirkning af behandlingen.

Årsagerne er ikke ligefrem kendt.

ü Predisponerende faktorer (genetisk bestemt): atopi og arvelighed - bestemme kroppens tilbøjelighed til sygdommen.

Kliniske manifestationer af atopi: vasomotorisk rhinitis, conjunctivitis, allergisk dermatitis.

ü Årsagssygdomme (induktorer) - sensibiliserer luftveje og forårsager sygdomsudbrud: støv, uld og dander af husdyr, svampe, kakerlak allergen, plante pollen, aspirin, kemikalier på arbejdspladsen (klorholdige, formaldehyd, kolofonium osv.)

ü Forværrende faktorer - øge sandsynligheden for at udvikle astma, når de udsættes for inducere: SARS, rygning, luftforurening, parasitære infektioner, lav fødselsvægt.

Udløsningsfaktorer - fremkalde eksacerbationer af BA:

ü allergener (husstøvmid, pollen, dyreblæser, skimmel, kakerlakker)

ü irriterende stoffer (tobaksrøg, luftforurenende stoffer, stærke lugte, dampe, sod)

ü fysiske faktorer (motion, kold luft, hyperventilation, latter, græd, græd)

ü følelsesmæssig overbelastning (stress)

ü stoffer (β-blokkere, NSAID'er, kosttilskud - tartrazin)

ü vejr skift

ü endokrine faktorer (menstruationscyklus, graviditet, skjoldbruskkirtel sygdom)

ü tid på dagen (nat eller tidlig morgen)

Klassificering (Ado, Bulatova, Fedoseeva)

ü Biologiske defekter hos raske mennesker

ü tilstand af predastmy

ü klinisk udtrykt bronchial astma

2. Kliniske og patogenetiske varianter af BA:

ü dishormonal (hormonafhængig)

ü primær ændret reaktivitet af bronchi osv.

BA klassifikation efter sværhedsgrad:

symptomer mindre end 1 gang om ugen akutte forværringer natlige symptomer ikke mere end 2 gange om måneden.

symptomer mere end 1 gang om ugen, men mindre end 1 gang om dagen; eksacerbationer kan påvirke fysisk aktivitet og søvn: nat symptomer mere end 2 gange om måneden.

Vedholdende moderat :

daglige symptomer eksacerbationer kan påvirke fysisk aktivitet og søvn nat symptomer mere end 1 gang om ugen; daglig indtagelse af kortvirkende inhaleret beta-2-agognister.

daglige symptomer hyppige exacerbationer hyppige natsymptomer begrænsning af fysisk aktivitet.

BA klassificering efter kontrol niveau:

fuldstændig fravær af alle manifestationer af astma og normal spirometri

Delvist kontrolleret BA:

tilstedeværelsen af ​​et begrænset antal symptomer.

eksacerbation af BA inden for 1 uge.

1.3. Klinisk billede

Det kliniske billede af AD er karakteriseret ved udseendet af milde, moderate eller svære astmaanfald.

Ved udviklingen af ​​et angreb af kvælning skelnes de følgende perioder traditionelt:

vasomotoriske reaktioner i næseslimhinden, nysen, tørheden i næsehulen, kløende øjne, paroxysmal hoste, sværhedsbesvær hos sputum, åndenød, generel agitation, lak, koldsweet og hyppig vandladning.

ekspiratorisk kvælning, med en følelse af at klemme sig bag brystet. Den tvungne stilling, der sidder med vægt på hænderne; indånding er kort, udånding er langsom, konvulsiv (2-4 gange længere end indånding), højt hvæsende hørelse, hørt fra en afstand ("afstand" hvæsende); deltagelse af hjælpe muskler ved vejrtrækning, tør hoste, sputum afgår ikke. Ansigtet er blegt, med et alvorligt angreb - puffet med en blålig tinge, dækket af koldsved; frygt, angst. Patienten har svært ved at besvare spørgsmål. Pulse svag påfyldning, takykardi. I tilfælde af kompliceret kursus kan det blive astmatisk status.

Perioden med omvendt udvikling af angrebet:

Den har en anden varighed. Sleggen flyder, hoster bedre, mindsker antallet af tørre raler, vises våde. Asfiksering passerer gradvist.

Sygdommens forløb er cyklisk: eksacerbationsfasen med karakteristiske symptomer og data fra laboratorie- og instrumentstudier erstattes af en remissionsfase.

ü Komplet blodtal: eosinofili, der kan være leukocytose, øget ESR.

ü Generel sputumanalyse: glasagtigt sputum, med mikroskopi - eosinofiler, Kurshman spiraler, Charcot-Leiden krystaller.

ü Allergisk undersøgelse:

- hudprøver (scarification, application, intradermal)

- i nogle tilfælde provokerende tests (konjunktiv, nasal, inhalation).

ü Undersøgelser af immunglobuliner E og G.

ü Brystradiografi af brystets organer: med længere varighed, øget lungemønster, tegn på emfysem.

Relevansen af ​​undersøgelsen af ​​bronchial astma

Definition. Bronchial astma (BA) er en kronisk inflammatorisk sygdom i luftvejene, som manifesteres af en fælles, men ændrer i dens sværhedsgrad, bronchial obstruktion, reversibelt spontant eller under påvirkning af behandling. Kronisk inflammation forårsager en stigning i luftvejs hyperresponsivitet, hvilket fører til episoder med vejrtrækning, åndenød, tæthed i brystet og hoste.

I begyndelsen af ​​90'erne. Eksperter fra 48 lande i verden udviklede en vejledning til læger kaldet "Global strategi for behandling og forebyggelse af bronchial astma" (engelsk forkortelse: GINA), som blev det vigtigste, jævnligt opdaterede internationale dokument (år for sidste revision: 2011).

En mere omfattende definition af astma er givet i den seneste udgave af GINA (2011), ifølge hvilken bronchial astma er en kronisk inflammatorisk sygdom i luftveje, hvor mange celler og cellulære elementer er involveret. Kronisk inflammation fører til udvikling af bronchial hyperreaktivitet, som fører til gentagne episoder med hvæsen, åndenød, følelse af overbelastning i brystet og hoste, især om natten eller tidligt om morgenen. Disse episoder er normalt forbundet med udbredt, men ændrer i deres sværhedsgrad, luftvejsobstruktion i lungerne, som ofte er reversibel enten spontant eller under påvirkning af behandlingen.

Relevans. Bronchial astma er en af ​​de almindelige kroniske sygdomme. Ifølge eksperter er antallet af patienter med astma i verden i dag over 300 millioner mennesker, hvilket er omkring 5% af den voksne befolkning i verden.

Ifølge epidemiologiske undersøgelser, der er citeret i GINA (2011), er astma mest almindelig i Wales, New Zealand, Irland, Costa Rica, USA og Israel.

Over hele verden dør over 250 tusind mennesker hvert år fra astma. Ledende med hensyn til dødelighed fra astma, den russiske føderation, usbekistan, albanien, singapore, sydkorea.

Tilstrækkelig terapi gør det muligt at kontrollere de kliniske manifestationer af AD. Ekstremt sjældne episoder og alvorlige eksacerbationer af sygdommen er karakteristiske for patienter, der bruger ad astma kontrol. På trods af det faktum, at udgifterne til korrekt behandling af BA, set ud fra patientens og samfundets synspunkt, nogle gange virker høje, er manglen på kontrol i løbet af astma endnu dyrere.

Ætiologi. BA er en polyetiologisk sygdom, hvis udvikling spiller en rolle som interne risikofaktorer, der forårsager en persons modtagelighed for sygdommens udvikling og eksterne faktorer, der forårsager astma hos mennesker, der er udsat for det eller fører til en forværring af sygdommen.

Interne faktorer (medfødte egenskaber hos organismen) indbefatter en genetisk prædisponering for enten astma eller allergisk sensibilisering, herunder atopi; luftvejs hyperresponsiveness køn og race.

I øjeblikket er det vist, at forskellige gener er involveret i udviklingen af ​​BA, og disse gener kan være forskellige i forskellige etniske grupper. Søgning efter gener forbundet med astma udføres i 4 hovedområder: Fremstilling af allergenspecifikke antistoffer af IgE-klassen (atopi), manifestationen af ​​luftvejs hyperresponsivitet, dannelsen af ​​inflammatoriske mediatorer, bestemmelsen af ​​forholdet mellem Th1 og th2-medierede typer af immunrespons.

Atopi er den vigtigste BA-fænotype, som defineres som en forudsætning for et IgE-medieret respons på almindelige miljøallergener og er verificeret i kliniske og epidemiologiske undersøgelser med tre diagnostiske tests: hudallergi test, højt serum IgE niveauer og blod eosinofili.

Atopi betyder arvelig disposition for allergiske sygdomme. Begrebet "atopi" er ikke synonymt med atopisk sygdom, da atopi kan realiseres i en sygdom (både i barndommen og i voksenalderen), og det kan ikke føre til dets udvikling. De klassiske eksempler på implementering af atopi i atopisk sygdom er pollinose, atopisk dermatitis og bronchial astma. I tilstedeværelsen af ​​atopiske sygdomme hos begge forældre bliver atopi hos børn omdannet til atopisk sygdom i 40-50% af tilfældene og i nærværelse af en af ​​forældrene i 20%.

Respiratorisk hyperreaktivitet er en tilstand, hvor der er en øget bronchial reaktion (bronkospasme) som følge af eksponering for specifikke (allergener) og uspecifikke stimuli (biologisk aktive stoffer - histamin, acetylcholin, motion, aeropole).

Sexforhold. I tidlig barndom og ungdomsår er BA mere almindelig hos drenge. Hos voksne er forholdet mellem mænd og kvinder 1: 1,5-1: 2 og endda 1: 3. Samtidig er der en stigning i antallet af tilfælde af alvorlig astma hos kvinder, hvilket kan skyldes den højere følsomhed af bronchi.

I den seneste udgave af GINA (2011) bemærkes, at astma er mere almindelig hos personer, der lider af fedme (kropsmasseindeks på mere end 30 kg / m 2).

Ekstraordinære faktorer er kausal (eller etiologiske) faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​astma hos mennesker, der er udsat for det:

- allergener i lokalerne (husholdningsallergener: flåter, husstøv, husdyr, kakerlakker, svampe);

- eksterne allergener (pollen, svampe)

- professionelle sensibiliserende midler

- miljømæssige faktorer og forurenende stoffer

Allergens og faglige sensibiliserende midler anses for at være de vigtigste årsager til astma, da de i første omgang kan føle luftvejene, fremkalde en astmasygdom og yderligere støtte udviklingen af ​​sygdommen, hvilket fremkalder astmatiske angreb.

I den seneste udgave af GINA (2011), sammen med allergener, infektioner, professionelle sensibiliserende stoffer, tobaksrygning, indendørs og udendørs luftforurening og ernæring henvises til eksterne faktorer. Afklaring af faktorer, der påvirker udviklingen af ​​astma, er i øjeblikket under undersøgelse.

Når man overvejer astmiets etiologi, er det tilrådeligt at udelukke triggere - udløsende faktorer, der forårsager en forværring af astma, stimulering af inflammation og / eller provokerende bronkospasme. Hver enkelt person til enhver tid kan udløse forskellige faktorer (ekstern og skærpende). Virkningen af ​​årsagssygdomme - allergener eller professionelle agenter, hvor følsomheden af ​​luftveje hos en patient med astma allerede er øget, kan føre til astmaangreb.

Udløsere omfatter også skærpende faktorer: fysisk anstrengelse, kold luft, irriterende gasser (irriterende), luftforurenende stoffer, ændringer i vejret, overdreven følelsesmæssig stress. Desuden kan forværringer af astma forårsage luftvejsinfektioner (virale og bakterielle), øvre luftvejssygdomme (rhinitis, bihulebetændelse, nasal polypose), parasitære invasioner, gastroøsofageal reflux, menstruation og graviditet og medicin.

Patogenese. Det moderne koncept for BA-patogenesen hævder, at sygdomsgrundlaget er en kronisk bronkial inflammatorisk proces i bronchialvæggen, der fører til spasme, slimhindeødem, hypersekretion af slim og bronkiel obstruktion som følge af årsagssygdomme.

Ved dannelsen af ​​den inflammatoriske proces i luftvejene hos patienter med BA er der involveret forskellige celler, der udsender et stort antal biologisk aktive stoffer (mere end 100 pro-inflammatoriske mediatorer), der forårsager inflammation og udvikling af betændelse (tabel 11).

Resultaterne af akut og kronisk allergisk inflammation i luftvejene er strukturelle og funktionelle lidelser, der fører til udvikling af sådanne patologiske syndromer som bronchial hyperreaktivitet, bronchokonstriktion, plasmaeksudation (ødem), hypersekretion af slim, aktivering af sensoriske nerver og remodeling.

Ved udviklingen af ​​bronchial hyperresponsivitet kan følgende mekanismer skelnes: desynkronisering og overdreven sammentrækning af luftveje glatte muskler, fortykkelse af bronchialvæggen, sensibilisering af sensoriske nerver.

I de senere år har strukturelle ændringer i luftvejene, der kaldes "remodeling", som er manifesteret af irreversibel dysfunktion af respiratorisk funktion hos nogle patienter med astma, af stor interesse. Imidlertid opretholder mange patienter med langvarig astma livslang normal (eller lidt nedsat) lungefunktion, hvilket tyder på den vigtige rolle genetiske faktorer, der bestemmer, hvilke patienter der kan udvikle betydelige strukturelle ændringer. Patologiske ændringer forekommer med bindevævselementer, der udgør strukturen i luftvejene, og indgår i begrebet COPD.

Celler og biologisk aktive stoffer, der forårsager udvikling og vedvarende inflammation i luftvejene

En transient stigning i sværhedsgraden af ​​astmasymptomer udvikler sig som følge af udløsere. Den øgede sværhedsgrad af astmasymptomer om natten kan skyldes cirkadiske udsving i hormonniveauet i blodet (adrenalin, cortisol og melatonin) og neurogene faktorer, såsom en ændring i tone n. vagus (parasympatisk nervesystem).

Baseret på den globale strategi for behandling og forebyggelse af bronchial astma (GINA) er de centrale punkter i den moderne tilgang til definitionen af ​​astma opbygget:

1. Bronchial astma, uanset dens sværhedsgrad, er en kronisk inflammatorisk sygdom i luftvejene.

2. Inflammation af luftvejene forårsager deres hyperresponsivitet, forbigående bronkial obstruktion og respiratoriske symptomer.

3. Som et resultat af den inflammatoriske proces er der tre former for bronchial obstruktion: akut bronchospasme, ødem af bronchusvæggen, obstruktion af slim.

4. Atopi, dvs. fremstillingen af ​​en for stor mængde IgE som en reaktion på eksponering for miljøallergener, er den vigtigste identificerbare prædisponerende faktor i udviklingen af ​​bronchial astma.

5. Den største risikofaktor for udviklingen af ​​astma er kontakt med sallergens og kemiske faktorer.

6. Predisponerende faktorer som for tidlighed, ernæring, rygning og luftforurenende stoffer spiller en vigtig rolle for at provokere sygdommen.

7. Holdninger til bronchial astma som en inflammatorisk sygdom påvirker diagnosen, forebyggelsen og behandlingen.

diagnostik

Anamnese. Ofte er der en genetisk prædisponering for bronchial astma eller andre allergiske sygdomme. Derudover kan en patient med astma have samtidig allergiske sygdomme (tilbagevendende urticaria, allergisk konjunktivitis og rhinitis, angioødem, dermatitis).

Det kliniske billede. BA - en sygdom, der er tvetydig i sine kliniske manifestationer og kursus. Den mest typiske tid for symptomer er nat eller tidlig morgen. Hos patienter med astma er tilbagekaldende episoder og stereotypering af faktorer, der fremkalder angreb (allergener, irritationer, motion, virusinfektioner osv.) Noteret.

De vigtigste kliniske symptomer på astma er:

- angreb af episodisk dyspnø (kvælning), normalt (men ikke altid) ledsaget af vejrtrækning

- hvæsen i brystet, der ofte høres på afstand, paroxysmal, forværret af udånding, arresteret af bronchodilatorer

- unproductive hoste (ustabilt symptom, især hos børn)

- følelse af overbelastning eller indsnævring i brystet

- sputumproduktion (normalt skarp)

Ofte er et astmatisk astmaanfald forud for prodromale symptomer: kløe under hagen, ubehag mellem skulderbladene, uforklarlig frygt, nysen osv.

Et kvælningsangreb eller dets ækvivalenter (tør hoste, tæthed i brystet) slutter normalt med et viskøst, glasagtigt sputum.

En mulig komplikation af et astmaanfald kan være betapsy (fra det græske. Beto-hoste): en pasform af bevidsthedstab under hostepassage. Det antages, at i patogenesen af ​​betalepsi ligger hypoxi og venøs trængsel i hjernen. Under betalepsy, rødder ansigtet først, så vises cyanose i ansigt og hals. Konvulsioner og urininkontinens observeres ikke. På EEG registreres tegn på epileptisk aktivitet ikke.

Hos patienter med hostens variant af AD er hoste det vigtigste og nogle gange det eneste symptom på sygdommen. Hoste BA er særlig almindelig hos børn. De mest udtalte symptomer opstår om natten, ofte i mangel af dagtimers symptomer.

Bronchospasme, som følge af fysisk anstrengelse, udvikler normalt 5-10 minutter senere efter træning af træning, mindre hyppigt under træning. Patienter har typiske symptomer på astma eller nogle gange en langvarig hoste, der passerer alene inden for 30-45 minutter. Nogle former for stress, såsom løb, forårsager BA symptomer oftere end andre. Klimaforhold har også en vis effekt. Bronchospasme udvikler sig ofte med indånding af kold og tør luft, sjældnere i varme og fugtige klimaer.

Diagnostiske metoder

Objektiv undersøgelse. Under auskultation høres tørre hvæsning oftest. I perioder med eksacerbationer kan der findes andre tegn, der svarer til sværhedsgraden af ​​eksacerbationer: cyanose, døsighed, vanskeligheder med at tale, takykardi, brystforlængelse, inddragelse af yderligere muskler i vejrtrækningen og interkostale indgreb.

Blodprøve Hos patienter med bronchial astma kan eosinofili forekomme (antallet af eosinofiler er mere end 4% af det samlede antal leukocytter).

Sputumanalyse. Ved cytologisk undersøgelse af sputum er detektion af eosinofiler i det et vigtigt kriterium for at bekræfte diagnosen af ​​astma. Overvågning af dynamikken af ​​eosinofilindhold i sputum er vigtigt for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen. Derudover kan Kurshmann spiraler og Charcot-Leiden krystaller også findes i sputummet.

Røntgenundersøgelse af brystets organer. En røntgenundersøgelse af lungerne afslører normalt enten et normalt billede eller tegn på hyperinflation (over stretching) af lungerne. Røntgenundersøgelse af brystet er nødvendigt for differentialdiagnosen med andre sygdomme i åndedrætssystemet såvel som at identificere komplikationerne af astma selv og patologi i brysthinden og thoracale rygsøjlen.

En røntgen af ​​paranasale bihuler gør det muligt at identificere næsens patologi og paranasale bihuler, som ofte ledsager BA.

Allergologisk test. De fleste patienter med bronchial astma viser allergologisk test, som udføres uden for den akutte fase.

Skin prick-test udføres af standardallergener for at bekræfte atopi og identificere årsagsmæssigt betydelige allergener. Til kontrol test med histamin (positiv kontrol) og saltvand (negativ kontrol).

Bestemmelse af specifik IgE. Bestemmelse af specifik IgE i blodet (radioallergiske test) er vist, når det er umuligt at udføre en hudtest (for eksempel i svær eksem).

Bestemmelse af niveauet af total IgE. Hos mange patienter med astma er der en stigning i niveauet af total IgE, men denne test er ofte uinformativ. Øgede niveauer af total IgE, såvel som eosinofili, findes hos børn med parasitære sygdomme i mave-tarmkanalen.

Vurdering af åndedrætsfunktion (åndedrætsfunktion). Undersøgelsen af ​​respiratorisk funktion, især reversibiliteten af ​​dets lidelser, giver en nøjagtig vurdering af luftvejsobstruktion. To identiske indikatorer er mest accepterede til brug: det tvungne ekspiratoriske volumen i det første sekund (FEV1) og peak expiratory flow rate (PSV).

Korrekte værdier af FEV indikatorer1 og PSV bestemmes ud fra resultaterne af befolkningsundersøgelser under hensyntagen til patientens køn, alder og højde. Ifølge dem er det muligt at bedømme, om de opnåede resultater er normale for en given patient eller ej.

FEV måling1 udført ved hjælp af et spirometer ved at udføre en tvungen ekspiratorisk manøvre.

PSV (peak expiratory flow rate) måles ved en peak flow meter og er også et vigtigt redskab til diagnosticering og overvågning af behandling af bronchial astma. Peak-flowmålere er nemme til daglig overvågning på poliklinisk basis. Det anbefales at udføre peak flowmetri 2 gange om dagen: om morgenen umiddelbart efter løft og efter 12 timer om aftenen.

Overvågning af HRP er passende for en bestemt patientgruppe og kan være nyttig i følgende situationer:

- at bekræfte diagnosen astma

- at forbedre kontrollen i løbet af astma, især hos patienter med velprægede symptomer

- at identificere miljøfaktorer (herunder professionelle), der udløser indtræden af ​​AD symptomer

Enkelt målinger af "speed" -indikatorer er ikke vigtige for diagnosen BA siden FEV1 og PSV kan være normal i perioden mellem angreb eller stabilt reduceret i stadiet af irreversible morfologiske ændringer (remodeling) af lungevæv i tilfælde af COPD. Det er vigtigt at være opmærksom på ændringer i "hastighed" indikatorer, der angiver reversibiliteten af ​​bronchial obstruktion. Så hos patienter med astma finder de:

- daglige svingninger af "hastighedsindikatorer" med 20% eller mere ("hastighedsindikatorer" måles om morgenen og aftenen, forskellen mellem dem, udtrykt i procent, er variabiliteten af ​​"hastighedsindikatorerne")

- positiv bronkodilationstest, når forøgelsen i præstationer efter indånding?2-en kortvirkende agonist er 12% eller 200 ml eller mere.

Betegnelserne "reversibilitet" og "variabilitet" anvendes til at beskrive ændringer i symptomer ledsaget af ændringer i sværhedsgraden af ​​bronchial obstruktion, som forekommer spontant eller som reaktion på behandlingen. Udtrykket "reversibilitet" bruges almindeligvis til at betyde en hurtig stigning i FEV1 eller PSV, detekteres et par minutter efter anvendelse af hurtigtvirkende bronkodilator eller en langsom forbedring af udførelsen af ​​åndedrætsfunktionen, som udvikles efter en tid (dage, uger) efter udnævnelsen af ​​tilstrækkelig basisk terapi, såsom inhaleret GCS. Udtrykket "variabilitet" betyder svingninger i sværhedsgraden af ​​symptomer og indekser af åndedrætsfunktionen i en bestemt tidsperiode. Etablering af variabiliteten af ​​symptomer og indikatorer for åndedrætsfunktion er en vigtig komponent i astmastandardet.

Yderligere diagnostiske metoder

Indånding provokerende tests med sallergens for systemiske allergiske sygdomme, herunder de med astma, udføres sjældent, da de er usikre.

Provokationsinhalationsprøven med methacholin eller histamin udføres i fravær af bronchial obstruktion for at bekræfte luftvejs hyperresponsiviteten under undersøgelsen (forsinkelse fra behandling, professionel astma) med hostevarianten. Den bronchiale hyperreaktivitet bestemmes af tærskelkoncentrationen af ​​det provokerende middel, der forårsager et fald i FEV1 med 20%.

Øvelse testen udføres for at bekræfte BA fysisk indsats hos børn og unge.

En test med aspirin udføres i specialiserede medicinske institutioner for at bekræfte aspirin BA: hver 3. time administreres stigende doser af aspirin (fra 10 til 600 mg). Med et fald i FEV1 15% af prøven betragtes som positiv.

Nitrogenoxid (NO) i udåndet luft er en markør for allergisk inflammation i luftvejene; I overensstemmelse med graden af ​​koncentration er effektiviteten af ​​antiinflammatorisk behandling vurderet.

De vigtigste diagnostiske kriterier for BA er således:

- klassisk kvælningsangreb, som er lettet af bronchodilatorer

- ækvivalenter af et astmaanfald (tør paroxysmal hoste, følelse af overbelastning eller indsnævring i brystet), som lindres af bronkodilatatorer;

- forholdet mellem symptomernes begyndelse og udsættelse for provokerende faktorer

- Beskadiget familie og allergologisk historie

- variabilitet af "hastighedsindikatorer" (FEV1 og PSV);

- positive allergitest

- eosinofili af blod og sputum

- Forøgede niveauer af totalt IgE og specifikt IgE.

Differentiel diagnose af bronkial obstruktion syndrom. Der er flere grupper af sygdomme, hvor der opdages bronkial obstruktion.

I. Sygdomme i bronchi og lunger:

- akut respiratorisk virusinfektion

søvnapnø syndrom

- et fremmedlegeme i bronchus

II. Kardiovaskulære sygdomme:

- lungeemboli

III. Patologi i nervesystemet:

- d'Acosta syndrom (vegetovaskulær dystoni).

IV. Sygdomme i fordøjelsessystemet:

- gastroøsofageal reflukssygdom

V. Hormonale tumorer:

VI. Systemiske bindevævssygdomme:

- Allergisk (eosinofil) granulomatøs angiitis (Churg-Strauss syndrom);

- blandet bindevævssygdom (Sharpe syndrom).

Differentiel diagnose af astma og andre respiratoriske sygdomme. Det væsentligste differentialdiagnostiske tegn, der adskiller BA fra andre sygdomme, der involverer det bronchiale obstruktionssyndrom, er et kvælende angreb (dyspnø) af overvejende udåndende karakter.

Ofte er det nødvendigt at foretage en differentiel diagnose mellem BA og COPD. De vigtigste differentialdiagnostiske kriterier er præsenteret i tabel. 12.

Det er nødvendigt at skelne hostens variant af astma fra eosinofil bronkitis, hvor patienter har hoste og eosinofili af sputum med normale indikatorer for respiratorisk funktion og uændret reaktivitet af bronchi. I processen med differentiel diagnose er det nødvendigt at huske på muligheden for hoste forårsaget af at tage angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere, gastroøsofageal reflux, postnasal lækagesyndrom, kronisk bihulebetændelse og dysfunktion af vokalbåndene.

De vigtigste kriterier for differential diagnose af BA og COPD

Hurtig reduktion i symptomer på afterload bronchospasm efter indånding?2-en agonist eller forhindre udvikling af symptomer på grund af indånding?2-En pre-load agonist er indicative for en diagnose af bronchial astma.

Klassificering af bronchial astma

Bronchial astma i ICD-10 svarer til overskrifterne:

J45.0 - Astma med en overvejelse af den allergiske komponent;

J45.1 - Ikke-allergisk astma

J45.8 - Blandet astma;

J45.9 - uspecificeret astma.

Kliniske former (afhængigt af de faktorer, der fremkalder en eksacerbation).

De vigtigste kliniske former:

I. Eksogen form (atopisk, allergisk). Det er provokeret af miljøgeneraller. Ofte kombineret med allergisk rhinitis, conjunctivitis, dermatitis. Der er overfølsomhed over for forskellige allergener. Niveauet af IgE steg. Ofte sporet arvelig disposition for atopiske sygdomme.

II. Endogen form (ikke-atopisk, ikke-allergisk). Den provokerende faktor er ukendt.

III. Aspirinform. Det forekommer på baggrund af intolerance over for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Aspirintriaden er typisk: BA, polypøs rhinosinusitis, intolerance overfor NSAID'er. Polypter kan lokaliseres i de gastrointestinale og urogenitale kanaler.

Diagnostik af biologiske defekter hos praktisk sunde individer, primært blodrelaterede patienter hos patienter med BA, tillader primær forebyggelse af sygdommens udvikling.

Diagnosen "predastisme" blev fjernet fra omsætning, da der er begrebet uigennemtrængelig (hoste) form for BA. Diagnose og identifikation af individuelle kliniske og patogenetiske varianter udføres på baggrund af sygdoms klager og anamnese, men hver gang har hver patient flere etiologiske faktorer og patogenetiske mekanismer. Derfor er det i de fleste patienter nødvendigt at tale om en blandet genese af AD med frigivelsen af ​​den førende kliniske og patogenetiske variant.

De vigtigste muligheder for BA:

1) intermitterende - kendetegnet ved langsigtede tilbagekaldelser (op til flere årtier)

2) vedholdende - karakteriseret ved konstante tilbagefald, manglende evne til at opnå stabil remission.

Den globale strategi for behandling og forebyggelse af BA (GINA, 2002) foreslog en klassificering af BA i henhold til sygdommens sværhedsgrad baseret på en analyse af de kliniske symptomer, antallet?2-agonister bruges til at behandle symptomer, indikatorer for åndedrætsfunktion.

Klassificering af astma ved kliniske symptomer før behandling

1) Symptomer mindre end 1 gang om ugen.

2) korte exacerbationer.

3) Natte symptomer ikke mere end 2 gange om måneden.

4) FEV1 eller PSV> 80% af de korrekte værdier.

5) FEV-indikatorers variabilitet1 eller PSV 80% af de korrekte værdier.

5) FEV-indikatorers variabilitet1eller PSV 20-30%.

Vedholdende BA moderat alvorlig.

1) Daglige symptomer.

2) Forværringer kan påvirke fysisk aktivitet og søvn.

3) Natte symptomer oftere 1 gang om ugen.

4) Dagligt indtag?2-kortvirkende agonister.

5) FEV1 eller PSV 60-80% af forfaldne værdier.

6) FEV-indikatorers variabilitet1 eller PSV> 30%.

Vedholdende BA alvorligt.

1) Daglige symptomer.

2) Hyppige exacerbationer.

3) Hyppige natsymptomer.

4) Begrænsning af fysisk aktivitet.

5) FEV1 eller PSV 30%.

Praksis har vist, at den væsentligste ulempe ved denne klassificering er manglende evne til at forudsige den mængde terapi, som patienten vil have brug for, og hvad svaret på behandlingen vil være.

I øjeblikket er klassificeringen af ​​astmakrav baseret på den mængde terapi, der er nødvendig for at opnå kontrol i løbet af sygdommen.

En mild BA er en BA, der kræver en lille mængde terapi til at kontrollere det (lave doser af indåndede kortikosteroider, anti-leukotriene eller cromoner). Alvorlig BA er BA, til kontrol, hvor der kræves en stor mængde terapi (4-5 trin) eller BA, over hvilken kontrol ikke kan opnås, på trods af den store behandling.

Det er vigtigt at forstå, at alvorlige eller hyppige symptomer måske ikke angiver astma, men er resultatet af utilstrækkelig behandling.

I publikationen GINA (2006) blev BA for første gang klassificeret af BA kontrol niveau. Betydningen af ​​BA kontrol er også bemærket i den seneste GINA (2011) udgave. De kliniske og instrumentelle egenskaber ved de tre niveauer af BA kontrol er vist i tabel. 13.

BA kontrol kriterier (GINA, 2011)

* Tegnene i forbindelse med ugunstige fremtidige komplikationer omfatter: dårlig klinisk kontrol af astma, hyppige eksacerbationer i løbet af det forløbne år, enhver indlæggelse i akutrummet for astma, lav FEV1, eksponering for tobaksrøg, høje doser af lægemidler.

1. Kontrolleret astma. Det er karakteriseret ved fraværet af AD-fremtoninger og et normalt spirometrisk niveau. Hos patienter med et langt kontrolleret forløb af astma kan en reduktion i mængden af ​​grundterapi overvejes.

2. Delvist kontrolleret astma. Afviger i nærvær af et begrænset antal symptomer. Terapeutisk taktik på et givet niveau af kontrol er tvetydigt og afhænger af valget af en læge. Det er muligt enten at øge mængden af ​​terapi i forventning om mere fuldstændig kontrol over sygdommen eller at forblive på samme grundterapi.

3. Ukontrolleret astma. Ved ukontrolleret astma er en forøgelse af behandlingsvolumen obligatorisk. Ukontrolleret astma i løbet af ugen betragtes som en forværring og kræver behandling i henhold til reglerne for behandling af astmaforværring.

Behandling. Medikamenter til behandling af astma er opdelt i stoffer, som styrer sygdomsforløbet (støttende terapi) og akutmedicin (for at lindre symptomer). Forberedelser til vedligeholdelsesbehandling tages dagligt og i lang tid, fordi de på grund af deres antiinflammatoriske virkning giver kontrol over de kliniske manifestationer af astma. Symptomer til at lindre symptomer tages efter behov, disse stoffer virker hurtigt, eliminerer bronchospasmer og stopper dets manifestationer.

Forberedelser til behandling af astma kan indgives på forskellige måder - indånding, oral eller injektion. Den største fordel ved indåndingsvejen for administration er evnen til at levere lægemidler direkte til luftvejene, hvilket gør det muligt at opnå en højere lokal koncentration af lægemidlet og reducerer risikoen for systemiske bivirkninger væsentligt.

De vigtigste lægemidler til behandling af bronchial astma omfatter:

A. Antiinflammatoriske lægemidler.

I. Glukokortikosteroider (GCS):

- indånding GCS (IGCC);

- "flydende" GCS (suspensioner og opløsninger til forstøvningsmidler).

II. Anti-leukotrienpræparater.

III. Mastcelle membran stabilisatorer.

B. Bronchodilator lægemidler.

- kort hurtig handling

- lang hurtig handling

- langsom handling

II. Anticholinerge lægemidler.

III. Methylxanthinpræparater.

B. Kombinationslægemidler (IGCC +?2-agonist).

G. IgE blokkere.

D. Orale antiallergiske lægemidler.

A. Antiinflammatoriske lægemidler - de vigtigste lægemidler til behandling af patienter med bronchial astma.

I. Glukokortikosteroider - de mest aktive af antiinflammatoriske lægemidler. Under virkningen af ​​GCS falder antallet (aktiveret apoptose) af hovedcellerne i luftvejsinflammationen, og syntesen af ​​mediatorer af inflammation og allergi af disse celler hæmmes.

Systemisk GCS har længe været anvendt til behandling af patienter med astma. Opdelt i flere grupper.

Med kemisk sammensætning:

- Prednisolongruppe (prednison, prednison, metipred);

- triamsynolongruppe (triamsinolon, berlicort, polcortolon).

For aktionens varighed:

- gennemsnitlig varighed (prednison, methylprednisolon)

- lang (triamcinolon, dexamethason, betamethason).

Er de ordineret parenteralt eller per os som symptomatiske midler i begyndelsen af ​​bronchial astma i tilfælde af kortvirkende svigt?2-agonister. Systemiske kortikosteroider anbefales ikke til langvarig brug (mere end en uge) på grund af tilstedeværelsen i terapeutens arsenal af lige effektive og sikrere midler (inhalationskortikosteroider) og på grund af de alvorlige systemiske bivirkninger af systemiske lægemidler.

Bivirkninger af systemiske kortikosteroider:

- hæmning af binyrebarkens funktion og atrofi (dannet fra den daglige indtagelse af 4-7 dag)

- tilbagetrækningssyndrom, steroidafhængighed

- osteoporose, frakturer, aseptisk nekrose af knogler, væksthæmning

- udtynding af huden med dannelse af strækmærker, skaldethed

- skade på karvæg med udvikling af "steroid vaskulitis"

- erosiv gastrit eller mavesår ("mute", smertefri sår, der manifesterer sig ved blødning eller perforering)

- akut psykose, eufori, depression, mani

- pancreatitis, fedthed degeneration af leveren

- immunosuppression, eksacerbation af kroniske infektiøse og inflammatoriske processer, herunder tuberkulose

- hæmatologiske ændringer (granulocytose uden at skifte leukocytformlen til venstre på grund af stimulerende virkning af steroider på granulocytopoiesis).

Indånding GKS (IGCS).

I dag er de den ledende doseringsform af kortikosteroider til langsigtet (grundlæggende) behandling af BA. Hovedvirkningen af ​​inhalerede kortikosteroider er en udpræget lokal antiinflammatorisk aktivitet (sammenlignelig med systemiske kortikosteroider).

Derudover har de en række fordele i forhold til systemisk GCS:

- høj affinitet med?2-adrenoceptor;

- lavere (ca. 100 gange) terapeutiske doser

- signifikant færre bivirkninger

- beclomethason dipropionat (aldecin, beclason, klenil);

- budesonid (benacort, budeni steri neb, budieir, tafen novolizer, pulmicort);

fluticasonpropionat (flixotid);

- mometasonfuroat (asmanex);

Lokale bivirkninger af inhalerede kortikosteroider:

- hæshed (dysfoni)

I højere grad udtrykkes lokale bivirkninger ved anvendelse af aerosol-IGCC, mindre ofte ved anvendelse af pulverinhalatorer.

Systemiske bivirkninger af inhalerede kortikosteroider:

- undertrykkelse af hypotalamus-hypofysen-adrenalsystemet

- steroid osteopeni og osteoporose

- Katarakt og glaukom.

Systemiske bivirkninger udvikles sjældent med udnævnelsen af ​​store doser af IGCC (over 2000 μg / dag i lang tid) på grund af absorptionen af ​​IGX fra mave-tarmkanalen (efter indtagelse) og luftveje (oftere når der anvendes aerosoler).

Forebyggelse af mulige bivirkninger af inhalerede kortikosteroider:

- udnævnelsen af ​​den mindste krævede dosis af kortikosteroider til inhalation

- anvendelse af pulverinhalatorer og afstandsstykker til aerosoler

- skylle munden efter hver indånding

- Den korrekte indåndingsmetode (lægemidlet bør ikke falde i øjnene).

I de seneste år er der anvendt "flydende" kortikosteroider (suspensioner og opløsninger til nebulisatorer) i den russiske sundhedssektor, som har en signifikant antiinflammatorisk aktivitet, der er bedre end den inhalerede cacilli-konjugataktivitet, uden at udøve flere bivirkninger end de inhalerede kortikosteroider.

Den høje effekt af disse lægemidler tillader anvendelse af "flydende" kortikosteroider til symptomatisk behandling af astmaforværringer som et alternativ til systemiske kortikosteroider, og ikke kun som lægemidler til grundbehandling. Til indånding ved hjælp af en forstøvningsmiddel anvendes budesonid suspension.

Mulige bivirkninger er de samme som ved anvendelse af IGCC.

II. Anti-leukotrien-lægemidler er antiinflammatoriske lægemidler, der for nylig er blevet udbredt i klinisk praksis. Anti-leukotrien-lægemidler reducerer effekten af ​​leukotriener, som manifesteres af en mildt udbredt ekspansion af bronchi og en svag anti-inflammatorisk virkning. Afhængigt af virkningsmekanismen udsender:

a) antagonister af cysteinyl leukotriereceptorer af den 1. subtype - montelukast (singular), zafirlukast (acolat), pranlukast (ultair);

b) leukotriensynteseinhibitorer - zileuton (zyflo, lentrol), der hæmmer enzymet 5-lipoxygenase.

Bivirkninger (udvikles sjældent). Narkotika er indiceret til patienter med aspirin-induceret bronchial astma, idet de anvendes som yderligere midler til moderat og alvorlig astma reducerer dosis af kortikosteroider inhaleret.

III. Mastcellemembranstabilisatorerne, i overensstemmelse med GINA-konsensus (2006), har givet plads til strategien til behandling af astma-anti-leukotrien-lægemidler. Anti-inflammatorisk effekt er signifikant lavere end IGCC.

De vigtigste lægemidler: cromolynnatrium (Intal) og nedocromilnatrium (Tayled).

Forberedelser af denne gruppe er ordineret til børn, unge med BA af mild sværhedsgrad.

Bivirkninger (ekstremt sjældne):

- angioødem, hoste (især med Intala)

- bitter smag, brændende i munden (kun efter indånding af tayled).

B. Bronchodilator lægemidler.

Sammen med kortikosteroiderne er bronchodilatorer de vigtigste grundlægemidler til behandling af patienter med astma.

Den vigtigste virkningsmekanisme for disse lægemidler er forbundet med stimulering?2-adrenoreceptorer og afslapning af de glatte muskler i de store og små bronchi. Derudover forbedrer de mucociliær clearance, reducerer vaskulær permeabilitet og plasmaeksudation, stabiliserer mastcellens membran og reducerer således frigivelsen af ​​mastcellemediatorer.

Kort hurtig indsats (frigivelsesform: doseret aerosol inhalator, opløsninger til forstøvningsmidler) - salbutamol, fenoterol (berotok). Virkning: Efter 1-3 minutter er handlingsvarigheden 4-6 timer.

Langvirkende hurtigt (frigivelsesform: pulverinhalator) - formoterol (Foradil, Atimos, Oxis turbuhaler). Begyndelse: 1-3 min., Varighed: mindst 12 timer.

Langsom handling - salmeterol (serevent). Udgivelsesform: Den doserede aerosolinhalator (DAI). Aktionsbegyndelse: i 15-20 min., Varighed: mindst 12 timer.

Bivirkninger?2-agonister:

- kardiovaskulær system: sinus takykardi, rytmeforstyrrelser, hypotension, forlængelse af intervallet Q - T, hypokalæmi;

- åndedrætssystem: hypoxæmi, paradoksalt bronchospasme

- Nervesystemet: tremor, svimmelhed, søvnløshed

- fordøjelsessystemet: kvalme, opkastning

- endokrine system: hyperglykæmi, hyperinsulinæmi.

II. Anticholinerge lægemidler.

Den vigtigste virkningsmekanisme for anticholinergiske stoffer er bronchodilation, som skyldes blokaden af ​​muscariniske cholinerge receptorer, som følge af, at refleksforstyrrelsen af ​​bronchi forårsaget af irritation af cholinerge receptorer undertrykkes, og vagusnerven svækkes. Er ældre patienter med samtidig kardiovaskulær patologi anvendt som et alternativ?2-agonister.

- kortvirkende: ipratropiumbromid (atrovent) frigivelsesform: DAI, forstøver opløsning; begyndelse: 5-30 min; Varighed: 4-8 timer;

- langtidsvirkende: tiotropiumbromid (ånd) frigivelsesform: pulverinhalator; Begyndelse af handling: 30-60 minutter, varighed: 24 timer eller mere.

Tachyphylaxis udvikler sig ikke, følsomheden over for lægemidlet reduceres ikke.

- lokal: tør mund, hoste, pharyngitis, bitter smag, kvalme, der kan forekomme forværring af glaukom, når det anvendes gennem en forstøver

- Systemisk (sjældent): takykardi, urinretention, forstoppelse.

Inhalationsmedicinstilførselsindretninger:

- målte aerosolinhalatorer (- / + spacer);

Fremgangsmåden til indgivelse af inhalationsmidler til lungerne er dosisdosisinhalatorer med eller uden afstandsstykker og pulverinhalatorer (tabel 14).

Sammenligningsegenskaber ved inhalationssystemer

For nylig en moderne leveringsmetode - en forstøver. Afhængig af den type energi, der omdanner en væske til en aerosol, er forstøvningsmidler opdelt i ultralyd og stråle.

1. Ultralyd nebulizers bruger energien af ​​en piezocrystal;

2. Jet (kompressor) forstøvningsapparater ved hjælp af luftstråleens energi:

2.1. nebulisatorer synkroniseret med vejrtrækning;

2.2. nebulisatorer aktiveret ånde;

2.3. konvektionsnebuktorer.

Fordele ved forstøvningsbehandling:

1) Inhalationsteknikken er let at gøre for børn, ældre patienter, den kan bruges i livstruende forhold.

2) Hurtig lindring af astmaanfald.

3) Kort behandlingstid.

4) Oprettelse af en aerosol med optimal partikelstørrelse.

5) Evnen til at levere høje doser af lægemidlet direkte til lungerne.

6) Fraværet af freon og andre drivmidler.

7) Enkelhed og brugervenlighed (ikke nødvendigt at koordinere indånding og frigivelse af stoffet).

III. Methylxanthinpræparater.

Den vigtigste virkningsmekanisme er evnen til at forårsage afslapning af de glatte muskler i bronchi. Desuden har lægemidlet i denne gruppe noget antiinflammatorisk aktivitet og en immunmodulerende virkning, øger mucociliær transport, reducerer hævelse af bronchial slimhinden, reducerer trykket i lungearteriesystemet.

- kortvirkende: aminophyllin (aminophyllin);

- forlænget virkning: teofyllin (teotard, teopek)

Bivirkningerne er mange:

- kardiovaskulær system: takykardi, rytmeforstyrrelser

- nervesystem: hovedpine, søvnløshed, agitation, angst, tremor, irritabilitet, anfald

- mave-tarmkanalen: tab af appetit, gastralgi, kvalme, opkastning, halsbrand, diarré;

- Urinsystem: en stigning i diurese.

B. Kombinationsinhalatorer (?2-adrenomimetik + GKS).

I de senere år er det bevist at tilsætningen?2-Langvirkende agonister i IGCC behandlingsregimen giver mulighed for at opnå en bedre virkning end blot at øge IGCC dosis med 2 gange. Dette skyldes synergismen af ​​virkningen af ​​to klasser af stoffer, hvilket resulterer i, at IGCC'er øger bronchodilatoreffekten?2-agonister, og sidstnævnte forstærker den antiinflammatoriske aktivitet af inhalerede kortikosteroider, hvilket gør det muligt at anvende dem i en lavere dosis. Der er ingen tegn på, at samtidig brug af disse lægemidler forårsager yderligere bivirkninger.

Kombinationsbehandling af ICS og?2-agonister er for tiden "guldstandarden" til behandling af patienter med astma. Kombineret medicin er for tiden registreret i Rusland: seretid (fluticasonpropionat + salmeterol), foster (beclamethasondipropionat + formoterol) og symbicort (budesonid + formoterol).

G. IgE blokkere. I øjeblikket er stoffet xolar (omalizumab) registreret i Den Russiske Føderation. Omalizumab kan indgives som et yderligere lægemiddel til behandling af mellemstore eller høje doser af indåndede kortikosteroider og?2-langvirkende agonister, såvel som andre lægemidler designet til at kontrollere bronchial astma. Omalizumab behandling er kun indiceret til patienter med en bekræftet atopisk art af bronchial astma.

D. Orale antiallergiske lægemidler. I en række lande til behandling af mildt og moderat allergisk bivirkning er forskellige antiallergiske lægemidler blevet foreslået, som omfatter: trannilast, repirinast, tazanolast, pemirolast, pogral, celotrodast, amlexanox, ibudilast. Generelt er deres anti-astma virkninger begrænset. Når du tager disse stoffer, er sedation mulig.

Taktisk behandling. Hovedformålet med behandlingen er at hjælpe en patient, der lider af bronchial astma, at leve uden kliniske manifestationer af denne sygdom.

Ud fra GINA-eksperters synspunkt bør astmabehandling forfølge sådanne mål som at opnå og opretholde kontrol over astma, opretholde fysisk aktivitet hos patienter, opretholde spirometriindikatorer på højest mulige niveau, effektivt forhindre astma-eksacerbationer og reducere dødelighed. Samtidig skal astmatapi være så sikker som muligt for patienterne. For at nå målene er det nødvendigt at skabe partnerskaber mellem patienten og lægen og patientuddannelsen. Undersøgelsen skal identificeres og efterfølgende minimeres risikofaktorer.

Komponenter i patientbehandlingsprogrammet

1. Patientuddannelse.

2. Definition og overvågning af sværhedsgraden af ​​astma.

3. Fjern eller reducer risikofaktorer.

4. Medikamentbehandling:

- nødhjælp til udvikling af kliniske symptomer

- behandling af sygdommens eksacerbation

- udnævnelsen af ​​en passende "grundlæggende" behandling.

Patientuddannelse er en kontinuerlig proces. Patienter og deres familiemedlemmer bør vide:

- hvordan man eliminerer eller reducerer virkningen af ​​risikofaktorer

- hvordan man bruger stoffer

- Hvad er forskellen mellem profylaktiske lægemidler og nødudstyr?

- hvordan man overvåger din tilstand, givet symptomerne på sygdommen og PSV

- Hvordan man genkender forværring og hvad man skal gøre

- hvorfor det er vigtigt at være under medicinsk tilsyn

Til denne brug:

- kollektive programmer (astmaskoler, astma klubber, foredrag)

- internetsider, telefon hotlines

- Individuel uddannelse (samtaler, medicinsk litteratur).

Definition og overvågning af sværhedsgraden af ​​astma. Vellykket BA-kontrol kræver rutinemæssig overvågning, som omfatter:

- vurdering af symptomer (hyppighed af kvælningsangreb, forekomst af hoste, hvæsenødning, behov for?2-kortvirkende agonister);

- vurdering af indikatorer for bronchial obstruktion (FEV1 og PSV), deres variabilitet.

Patienten og / eller hans pårørende skal kunne måle PSV hjemme ved hjælp af en peak flow meter. Patienten skal vide, at de første tegn på forværring af astma kan være ændringer i "hastighedsindikatorer":

- fald i FEV1 og PSV;

- stigning i de daglige udsving

Negative dynamikker af kliniske symptomer kan forekomme senere.

Effektiviteten af ​​behandlingen øges, hvis patienterne besøger lægen en gang hver 1-6 måneder, selv om astma kontrol er etableret.

Fjernelse (eliminering) af eksterne (kausal) faktorer af BA - eliminationsforanstaltninger.

Udtrykket "eliminering" betyder "udelukkelse, udvisning". Eliminering af allergener eller andre risikofaktorer, herunder professionelle, er en forudsætning for behandling af patienter med bronchial astma. Listen over elimineringsforanstaltninger gives i slutningen af ​​afsnittet om bronchial astma.

Fødevareallergier som en faktor i forværringen af ​​bronchial astma er sjældne og hovedsagelig hos unge børn. Udelukkelse af et produkt bør ikke anbefales, før der udføres en dobbeltblind fødevaretest eller specifik allergisk test.

Sulfitter (ofte anvendt som konserveringsmidler til fødevarer og stoffer, der er til stede i produkter som kartoffelpræparater, rejer, tørrede frugter, øl og vin) forårsager ofte alvorlige forværringer af astma; Derfor bør sådanne fødevarer udelukkes fra diæt hos patienter med overfølsomhed over for dem.

Patienter med "aspirin" -formen af ​​BA er forbudt at tage acetylsalicylsyre og andre NSAID'er samt tabletter i den gule skal (den indeholder tartrazin).

Det er nødvendigt at udelukke (eller begrænse så meget som muligt) indflydelsen af ​​uspecifikke irritanter: rygning, erhvervsmæssig fare, forurenende stoffer, stærke lugte osv. Begræns om nødvendigt fysisk og psyko-følelsesmæssig stress.

Øvelsen skal være passende og udvalgt individuelt for hver patient.

Drikker masser af væsker forhindrer dehydrering og forbedrer udslippet af sputum.

Postural dræning, percussion og vibration massage letter sputumudladning under langtids BA. Kontraindikationer til disse behandlingsmetoder - hemoptysis, pneumothorax, epilepsi.

Climatotherapy (spa behandling). De bedste klimatiske forhold betragtes som midlands (900-1000 m over havets overflade) med et mildt, varmt og tørt klima uden pludselige vejrforandringer. Også vist er badebyer med lav luftfugtighed (Krim).

Lægemiddelterapi. Nødpleje i et angreb af astma. Selv på baggrund af langvarig, vedvarende kontrol (dvs. i fravær af kliniske symptomer) kan en patient, der lider af astma, udvikle et angreb af kvælning (eller ækvivalenten af ​​et angreb). Dette angreb kan udløses af kontakt med et årsagssygtig signifikant allergen, psyko-følelsesmæssig overbelastning osv. Og ikke altid være begyndelsen på sygdommens forværring.

Ved udvikling af et angreb af kvælning kræves indånding introduktion?2-en kortvirkende agonist (salbutamol, berotok) og patienten med astma bør altid bære et lægemiddel til akutpleje hos dem, og brug derfor dette lægemiddel alene på dette stadium.

Hvis angrebet i dette stadium er helt stoppet (PSV vender tilbage til 80% af de korrekte værdier), er der ikke behov for yderligere aftaler.

Hvis der på dette stadium ikke er nogen forbedring, bør patientens tilstand betragtes som en tilstand af forværring af astma, og derfor bør terapeutiske foranstaltninger fortsættes - en stigning i basal terapi (antiinflammatorisk og bronchodilator).

Behandling af patienter med astma i det akutte stadium

De faktorer, der kan føre til forværring af astma, omfatter:

- akutte infektiøse virussygdomme i luftvejene

- forværring af kroniske respiratoriske sygdomme

- miljømæssige faktorer (forurenende stoffer, allergener)

- abrupt aflysning af GCS

- narkotika: -Adrenerge blokeringsmidler, ACE-hæmmere, antibiotika, hypnotika, sedativer

Taktik til behandling af BA-eksacerbationer:

- bronchodilatorer (via forstøver eller IV) i store doser

- GCS i store doser (pr. Os, ind / ind gennem en forstøver);

Disse aktiviteter udføres før patienten fjernes fra tilstanden for eksacerbation efterfulgt af et hurtigt fald eller afskaffelse af de ovennævnte lægemidler.

Samtidig udføres udvælgelse og recept af basale terapeutiske lægemidler.

På tidspunktet for afbrydelsen af ​​aktiv terapi (da forværringen af ​​BA blev stoppet), bør patienten allerede modtage de egnede basiske lægemidler.

Valget af dosis, metoden til indgivelse af lægemidler, spørgsmålet om behandlingssted (ambulant behandling, hospitalsindlæggelse, intensiv afdeling) er besluttet ud fra en vurdering af sværhedsgraden af ​​exacerbationen. Kriterierne for sværhedsgraden af ​​BA-eksacerbationer er angivet i tabel. 15.

Behandling af akutte eksacerbationer af mild astma udføres på ambulant basis.

1. Bronchodilatormedicin:

?2-agonister: salbutamol (salgim) 2,5 mg eller fenoterol (berotec) 1,0 mg hvert 20. minut i en time i opløsning gennem en forstøver. I den efterfølgende overførsel til brug af lægemidlet hver 3-4 timer.

Vurdering af sværhedsgraden af ​​BA-eksacerbationer

2. Anti-inflammatoriske lægemidler GKS:

- systemiske kortikosteroider (prednison - 30 mg / dag pr. os eller ved indgivelse intravenøst, ækvivalenten er en dosis på 90 mg)

- GCS i opløsninger eller suspensioner (budesonid 1-2 mg 2 gange dagligt via en forstøver).

Behandling af akutte eksacerbationer af moderat og alvorlig BA samt livstruende forværringer af astma udføres på et hospital.

1. Oxygenbehandling. Fugtig ilt 1-4 l / min gennem nasale kanyler eller venturi maske (titrere til SaO2 > 90%).

2. Bronchodilatormedicin:

-?2-agonister: salbutamol (salbutamol, ventolin, salgim) 2,5 mg eller fenoterol (berotec) 1,0 mg hvert 20. minut i en time i opløsning gennem en forstøver i den efterfølgende overførsel til brugen af ​​lægemidlet hver 3-4 timer;

- anticholinergt lægemiddel ipratropiumbromid (atrovent) 0,5 mg opløsning via forstøver eller 80 μg inhalation med en spacer hver 4-6 timer; i den efterfølgende overførsel til brugen af ​​lægemidlet hver 3-4 timer.

3. Anti-inflammatoriske lægemidler GKS:

- systemiske kortikosteroider (prednison 120 mg / dag IV og derefter 30 mg pr os)

- GCS i opløsninger eller suspensioner (budesonid 1-2 mg hver 8. time gennem en forstøver).

Behandling af patienter i remission

"Grundlæggende" lægemidler - stoffer til kontinuerlig brug (antiinflammatoriske og langtidsvirkende bronkodilatatorer), der er designet til at forhindre udviklingen af ​​sygdomsforværring. IHCC'er er normalt ordineret som antiinflammatoriske lægemidler, mindre almindeligt anti-leukotrienpræparater eller mastcellemembranstabilisatorer.

Som bronchodilatormedicin er ofte ordineret?2-forlængede aktionsagonister, mindre ofte - anticholinergiske lægemidler eller langvarige teofylliner.

Symptomatisk behandling - Narkotika til akutpleje (ofte inhaleret?2-kortvirkende agonister) for at lindre mulige symptomer på astma (astmaangreb eller deres ækvivalenter).

For det korrekte valg af arten og omfanget af terapi hos patienter, bør kontrolniveauet over sygdommen periodisk vurderes. Den nye udgave af GINA (2006) beskriver styringen af ​​en patient med astma som en cyklisk proces, der indbefatter periodisk gentagne trin:

- vurdering af niveauet af kontrol hos patienten (kontrolleret, delvist kontrolleret eller ukontrolleret bronchial astma)

- behandling for at opnå (eller opretholde) et højere kontrolniveau

- overvågning af astma kontrol.

For at påbegynde BA-behandling hos patienter, der ikke tidligere har fået GCS, skal lave doser af inhalerede kortikosteroider og for mere alvorlig astma have en kombination af langtidsvirkende?2-agonister og lave doser af IGCC.

Stigningen i terapi, hvilket betyder en stigning i doser af indåndet GCS (trin tilgang), bevares i den nye GINA-udgave, men trinene for at opnå et kontrolleret forløb af BA er tydeligere markeret.

GINA-eksperter (tabel 16) skelner mellem 5 trin i stigende (eller faldende - hos patienter med kontrolleret astma) mængden af ​​grundlæggende (kontrol) terapi: fra brugen af ​​kun kortvirkende?2-agonister (niveau 1) før brug af høje doser af IGCC i kombination med?2-langtidsvirkende agonister, orale kortikosteroider og IgE-blokkere (trin 5).

Trin til at øge eller formindske mængden af ​​terapi, der styrer forløbet af bronchial astma

Bemærk. IGCC - inhaleret glukokortikosteroider, anti-LT-leukotriene receptor antagonister eller syntetiske blokkere, LABA -?2-langtidsvirkende agonister, anti-IgE-IgE-blokkere.

Alternative lægemidler til at lindre symptomer omfatter inhaleret antikolinergika, oralt?2-kortvirkende agonister, nogle?2-langvirkende agonister og kortvirkende teofyllin. Regelmæssig brug?2-agonister af kort og lang handling anbefales kun i tilfælde af regelmæssig brug af IGCC.

I GINA-konsensusen (2006) blev der foreslået muligheden for at anvende en kombination af formoterol og kortikosteroider i en inhalator som et middel til grundlæggende behandling og i "on demand" -tilstand for at standse symptomerne på astma.

Enhver eksacerbation af astma i henhold til bestemmelserne i den nye udgave af GINA kræver en gennemgang af farmakoterapi.

Allergen-specifik immunterapi (ASIT) er en metode til behandling af allergiske sygdomme, herunder astma og kausal signifikante allergener (allergiske vacciner), der administreres til kroppen i stigende doser for at reducere følsomheden hos patienterne til disse allergener under deres naturlige eksponering. For tilstrækkelig immunterapi er det nødvendigt at identificere og anvende et specifikt og klinisk signifikant allergen. Ved udførelse af ASIT hos patienter, nedsættes følsomheden for et kausal signifikant allergen, hvilket fremgår af forsvinden eller et signifikant fald i sværhedsgraden af ​​symptomer på sygdommen; behovet for grundlæggende og symptomatiske lægemidler er reduceret, op til fuldstændig afskaffelse.

En positiv effekt kan fortsætte i en lang (langvarig) periode, dvs. sygdommens progression er begrænset. Den maksimale effekt opnås i de tidlige stadier af sygdommen og under langvarig (3-5 år) adfærd af ASIT.

Allergen-specifik immunterapi spiller for tiden en lille rolle i behandlingen af ​​voksne patienter med BA.

Ikke-traditionelle behandlinger

Alternative og traditionelle behandlingsmetoder (akupunktur, homøopati, speleoterapi, Buteyko vejrtrækning osv.) Kan være meget populære hos nogle patienter med astma, men deres effektivitet er ikke blevet bevist for det meste. Disse metoder kan anvendes som komplementære i nærvær af grundterapi.

Den tidlige diagnose af sygdommen, den kompetente recept på moderne lægemidler og gennemførelsen af ​​patientens anbefalinger til behandling giver i dag en patient med astma mulighed for at leve uden de kliniske manifestationer af denne sygdom.

Grundlæggende eliminationsforanstaltninger for bronchial astma

For at reducere udsættelse for husstøvmideallergener anbefaler vi:

1) vask sengetøj regelmæssigt (1-2 gange om ugen) ved en temperatur på 55-60 ° C for at dræbe flåter (vask med koldt vand reducerer tærgenallergener med 90%, vask med varmt vand dræber flåter);

2) vask puder og dyner med varmt vand ved 55-60 ° C, brug stoffaste stoffer til flåter;

3) Ventilere boligen godt (god ventilation reducerer fugtigheden, reducerer fugtigheden i huset op til 50%, og nedenunder er vigtigt for at kontrollere antallet af flåter).

1) brug støvsugere (med HEPA filter) til rengøring af boligen;

2) brug specialservietter til rengøring af støv fra overflader; For at sikre de bedste betingelser for rengøring er det tilrådeligt at erstatte tæpper og tæpper med linoleum eller parket;

3) udskift gardiner og gardiner i soveværelset med vaskbare persienner;

4) udskift møblerne med læderbeklædning på læder eller vinyl;

5) fjern bløde legetøj fra soveværelset; vask om nødvendigt i varmt vand ved 55-60 ° C eller frys dem i en fryser i et køleskab til husstand for at ødelægge flåter;

6) ikke at tillade kæledyr i soveværelset

7) tør i solen i mindst 3 timer madrasser, tæpper, tæpper (husstøvmider er følsomme for sollysets direkte virkning);

8) Brug om nødvendigt som sengesengede senge (hængekøjer, foldepladser), som er nemme at rengøre og kan luftes i solen.

Til ødelæggelse af kakerlakker:

1) brug passende insekticider

2) Caulk deres levesteder (kittesprækker i væggene, gulve);

3) gøre fødevarer forbliver utilgængelige for insekter;

4) at overvåge graden af ​​forurening

5) vask gulve med rengøringsmidler for at fjerne allergener;

6) vask tilbehør, gardiner, belægninger forurenet med kakerlakker.

For at reducere kontakt med en spray anbefales det:

1) for at holde vinduerne lukkede ved toppen af ​​afstemningen, for at lufte rummet i de timer, hvor koncentrationen af ​​pollen i luften er den laveste (for eksempel om aftenen)

2) for at reducere risikoen for at få pollen på øjets slimhinder at bære briller; i perioden med den højeste koncentration af pollen bære en beskyttende maske, lukke næse og mund for at forhindre indånding af pollenallergener;

3) Hold vinduerne lukket, mens du græsser græsplæner

4) til patienter med græsallergi afstå fra at klippe græsset;

5) hvis det er muligt, brug aircondition i alle rum;

6) i bilen til at bruge når det er muligt balsam med antidust filtre;

7) daglig våd rengøring i lejligheden

8) Brug ikke phytopreparations til behandling, brug ikke urte kosmetik (sæbe, shampoo, cremer, balsam mv.).

Hvis du identificerer allergi over for kæledyr, har du brug for:

1) at finde en anden ejer for et kæledyr og ikke at få nye kæledyr

2) efter at have fjernet dyret fra lejligheden, rengør rummet grundigt for fuldstændigt at fjerne spor af spyt, ekskrementer, skæl, uld;

3) Lad ikke dyret komme ind i soveværelset; Hold om muligt et dyr uden for hjemmet;

4) ikke at besøge cirkus, zoo og huse, hvor der er dyr

5) Brug ikke tøj lavet af uld eller dyreskind.

For at fjerne kontakt med svampens allergener skal du:

1) Brug lufttørreapparater til værelser med høj (mere end 50%) fugtighed;

2) Brug varmeapparater, klimaanlæg, ventilatorer til at skabe optimal luftfugtighed;

3) brug 5% ammonium opløsning til overfladebehandling i badeværelset og andre områder for at ødelægge svampe;

4) erstatte tæpper med lette vaskbare overflader, tapet med malede vægge;

5) fjerne enhver lækage af vand i huset for at fjerne høj luftfugtighed

6) ikke at deltage i haven arbejde i efterår og forår, da det er de døde blade og græs, der tjener som en kilde til mug i luften; Stå ikke i nærheden af ​​høstede eller brændende blade, mugne hø eller halm.

Ændringer i orale og væv i mundhulen i bronchial astma. I bronchial astma er ændringer i organer og væv i mundhulen (cheilitis, stomatitis, glossitis) som regel allergisk oprindelse. Afhængig af sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske reaktion kan catarrhal (katarrhalemorrhagisk) erosiv, ulcerativ-nekrotisk ændring af mundslimhinden udvikle sig. Allergiske inflammatoriske forandringer ledsages ofte af udslæt i mundhulen af ​​papler, blærer, erosioner, udseende af pinblødninger, kronisk tilbagevendende aphthous stomatitis.

Den ortopædiske tandlæge skal være opmærksom på den allergiske karakter af inflammation hos patienter med bronchial astma og en allergisk historie. Patienter med sabronchial astma kan udvikle toksisk-allergisk protetisk stomatitis på grund af virkningen på mundslimhinden hos forskellige fyldstoffer, farvestoffer, resterende monomer af lavmolekylære forbindelser, som udgør plasten, samt de toksiske virkninger af de livgivende mikroorganismer i protesen.

Allergier, der forårsager allergiske reaktioner på metal- og plastproteser, kan være haptens - monomerer med lavmolekylære forbindelser, nikkel, chrom, kobolt osv., Som erhverver allergens egenskaber som følge af konjugation med spedalskhed. Derfor anbefales det at bruge ædle legeringer (sølv-palladium, guld) ved ortopædbehandling.

Hos patienter med allergisk stomatitis klager patienterne om umuligheden eller vanskeligheden ved at anvende aftagelige proteser på grund af den konstante fornemmelse af brænding i protesens slimhinde. Brændende følelse mere udtalt på overkæben. Det kan forbindes med tør mund, en brændende følelse af tungen, slimhinder i de alveolære processer, kinder, læber.

Objektivt markeret diffus hyperemi af mundhinden i munden, undertiden svælg, den røde kant af læberne. Ofte på baggrund af hyperæmi observeres erosive områder på kinderne, tungen, mundbunden. På den bløde gomes slimhinde kan være petechiale blødninger. Der kan være hævelse af slimhinderne i kinderne, tungen. Tungen er overlejret, øget i volumen, hyperæmisk. På tungefladens overflader er kinder påtrykt af tænderne. Spyt er ofte stingy, nogle gange skummende. Metalproteser kan ændres i farve, muligvis oxidfilm, porer, ruhed osv.

Tandlæge af en tandlæge. Når man samler historien om en patient, der lider af bronchial astma, bør tandlægen præcisere følgende punkter:

- patientens allergologiske historie

- triggerfaktorer (udløsere), der forårsager en forværring af BA i en given patient, hvilket fremkalder bronchospasme

- hvilke stoffer patienten bruger til at lindre astmaanfald

- om patienten bruger langtidsvirkende bronkodilatatorer

- om patienten bruger inhalerede kortikosteroider eller kombinationslægemidler, der indbefatter inhalationskortikosteroider.

Patienter med bronchial astma har som regel en belastet allergisk historie. En patient med astma kan have tilknyttede allergiske sygdomme: tilbagevendende urticaria, allergisk conjunctivitis og rhinitis, angioødem, dermatitis. I denne henseende bør man være opmærksom på anæstetika og andre lægemidler.

Det skal huskes, at hver enkelt person på hvert bestemt tidspunkt kan udløse forskellige faktorer (kausal og forværrende). Eksponering for årsagssygdomme (allergener eller professionelle agenter), der allerede har været følsomme over for patientens luftveje ved kronisk astma, kan føre til astmaanfald. For bronchial astma er luftvejs hyperresponsivitet karakteristisk, derfor kan udløseren være en skarp lugt af lægemidlet og / eller påfyldningsmaterialet, såvel som den langsigtede tilstedeværelse af en patient med en åben mund, hvilket fører til tørring af luftvejene.

Tandlægen bør, når han taler med en patient, der lider af bronchial astma, præcisere hvilke stoffer patienten bruger til at behandle hans eller hendes underliggende sygdom. Risikoen for at udvikle et angreb af bronchial astma under dentalprocedurer reduceres, hvis patienten anvender tilstrækkelig grundlæggende IGCC-terapi (se ovenfor) og langvarige virkende bronkodilatorer, som omfatter?2-agonister af langvirkende formoterol (foradil, atimos, oxis turbuhaler), salmeterol (serevent), m-cholinolytisk af langvirkende tiotropiumbromid (spiriva), theophyllinmedicin (teopek, teotard). Langvarige bronkodilatoriske og antiinflammatoriske virkninger giver anvendelse af kombineret lægemiddel seretid, foster, simbikort.

Patienter med astma med lokal IGCC-behandling har ofte lokale bivirkninger. Hos 50% af patienterne konstateres hæthed af stemmen, klinisk udtalt oropharyngeal candidiasis registreres hos 5% af patienterne. Disse fænomener er som regel minimal udtrykt, fører ikke til ophør af behandling og forsvinder uafhængigt eller efter seponering af lægemidlet. Sværhedsgraden af ​​lokale bivirkninger påvirkes af den korrekte indåndingsteknik, brugen af ​​en spacer eller inhalator af et mere avanceret design (pulverinhalator eller forstøver). Skylning af mund og oropharynx umiddelbart efter indånding reducerer sandsynligheden for oropharyngeal candidiasis. Således kan resultatet af brugen af ​​det nye IGX-ciclesonid (alvesco) - være en ubehagelig smag i munden, tørheden i mundslimhinden, svampeinfektioner i mundhulen.

Det er nødvendigt at være opmærksom på, at for patienter, der tager GCS (især systemisk), udgør behandlingen af ​​tandvæv og maxillofaciale operationer en vis risiko, fordi disse lægemidler undertrykker den inflammatoriske reaktion, der er nødvendig for vævsheling og øger risikoen for blødning, langsom regenerering, fokus infektioner og endda sepsis.

Brugen af ​​bronchodilatorer kan også ledsages af udviklingen af ​​bivirkninger fra orale og væv i mundhulen. Så lokale bivirkninger af m-cholinolytics (atrovent, ånd) omfatter tør mund, en bitter smag. Ved anvendelse af ipratropiumbromid (atrovent) og cromolynnatrium (intal) kan angioødem i tungen, læberne, ansigtet, orofaryngealt ødem udvikle sig. Indånding af salbutamol (ventolin, salamol eco) kan forårsage irritation af mundslimhinden og strubehovedet. Kombineret bronchodilator berodual sammen med bivirkningerne karakteristisk for ipratropiumbromid og salbutamol kan forårsage smagsændring. En smagsforstyrrelse er mulig ved anvendelse af formoterol inhaleret bronkodilator (Foradil, Atimos, Oxis Turbuchaler). Bitter smag, der brænder i munden, kan observeres ved anvendelse af mastcellemembranstabilisator nedocromilnatrium (tayled). Ved anvendelse af anti-leukotriene-lægemidlet (montelukast) er forhøjede blødninger og subkutane blødninger mulige.