Search

Metode allergen-specifik immunterapi (ASIT) - review

Hvad er allergen-specifik immunterapi (ASIT)? Artiklen giver et udtømmende svar på dette spørgsmål og fortæller ikke kun om terapiens formål, metoder og mekanisme, men berører også emner som effektivitet, sikkerhed, indikationer og kontraindikationer, anvendelsesegnetheden, de anvendte lægemidler, bivirkninger og omkostningerne ved ASIT.

Hovedmålet er desensibilisering eller et fald i følsomheden over for det administrerede allergen. Terapi kaldes allergen-specifik, fordi det sænker kroppens følsomhed kun for det injicerede allergen. På grund af det faktum, at virkningen af ​​et allergenekstrakt svarer til en vaccine, kaldes allergenpræparater også en allergenvaccine.

I modsætning til farmakoterapi, som virker på individuelle patogenesebindinger, forhindrer udviklingen af ​​allergysymptomer, fjerner ikke årsagerne til sygdommen, og er derfor en midlertidig foranstaltning, ændrer ASIT kvalitativt immunsystemet til allergenet, mens effekten varer efter flere år efter behandlingens afslutning.

Specifik desensibilisering, allergivaccination, allergispecifik vaccination.

Effektiviteten af ​​ASIT fra allergier bekræftet af WHO-undersøgelser, og hvis følgende betingelser er opfyldt, når den i gennemsnit 80%:

  • Nøjagtig bekræftelse af IgE sygdom afhængighed;
  • Overfølsomhed kun for de allergener, der forårsager manifestationen af ​​sygdommen;
  • Overholdelse af anbefalinger fra lægen
  • Gennemførelse af eliminationsforanstaltninger inden påbegyndelse af behandlingen
  • Behandling med kvalitetsmedicin
  • Fraværet af forværring af kroniske sygdomme;

Ved passage af tre eller flere kurser, når effektiviteten 95%.

Virkningsmekanismen for allergen-specifik immunterapi

For at forstå, hvorfor ASIT er så effektiv og har sådanne fordele i forhold til farmakoterapi, er det nødvendigt at overveje ordningen og virkningsmekanismen for den beskrevne terapi.

Før patienten udfører ASIT skal en patient gennemgå en klinisk blodprøve med en definition af en leukocytformel, en generel urinalyse, en biokemisk blodprøve, antistoffer mod hepatitis, HIV, RW. Ifølge vidnesbyrd udføres EKG, FVD, ultralyd og en række andre tests.

Der udføres også test for at bestemme hvilken patient har et øget respons på hvilket allergen. Herefter foretages en test for følsomhed over for terapeutisk form af allergenet.

Så begynder kurset selv ASIT, som udføres i to faser.

  1. Den første fase begynder med indførelsen af ​​en lille dosis af lægemidlet, som gradvist stiger til det maksimalt acceptable tolerable niveau (optimal dosis).
  2. I anden fase administreres den optimale dosis regelmæssigt i løbet af det meste af kurset ASIT. I dette tilfælde afhænger dosen af ​​typen og styrken af ​​allergenet, indgivelsesmåden og patientens individuelle respons.

Under behandling forårsager et permanent allergenindtag en omstrukturering af immunsystemet, dvs. normaliserer, og med gentagne kurser reducerer niveauet af specifikke E-immunglobuliner (lgE) involveret i umiddelbare allergiske reaktioner, stimulerer produktionen af ​​G-immunglobulin, der binder allergenet, hæmmer frigivelsen af ​​allergimedikatorer.

Generelt forekommer sådanne ændringer i alle elementer i immunsystemet involveret i dannelsen af ​​en allergisk reaktion. Som følge heraf reduceres modtagelsen af ​​immunitet over for dette allergen væsentligt, hvilket er målet for ASIT.

Anvend sådanne metoder ASIT, som:

  • Injektion. Drogadministration sker ved subkutan injektion.
  • Ikke-intravenøse. Oral ASIT (dråber, tabletter, kapsler), sublingualt, intranasalt (vandig opløsning eller pulver), endobrochial (i væskeform eller pulverform).

Ordninger for ASIT til allergi

Classic, designet i en periode på 10 måneder til 3-5 år, med en pause mellem indførelsen af ​​allergenet fra dage til måneder;

En sådan behandling udføres på en ambulant basis, dvs. hjemme. Normalt sker der ikke i løbet af terapien alvorlige komplikationer eller bivirkninger, derfor er der ikke behov for døgnetids lægeovervågning.

Kort sigt:

  • Accelereret program: subkutane injektioner af lægemidlet 2-3 gange om dagen;
  • Lyn: Den krævede dosis af allergenet indgives subkutant i tre dage, hver tredje time i lige dele med adrenalin.
  • Stødmetode: Varighed - en dag, subkutane injektioner af allergen og adrenalin foretages hver anden time.

Kortsigtet ASIT udføres på hospitalet og kombineres med indtagelse af antihistaminer.

Der er nogle egenskaber ved ASIT i anafylaktiske reaktioner på giftige insekters gift. Behandlingen omfatter forholdsregler mod insektbid. En allergisk person bør bære:

  1. Et allergisk pas indeholdende navn, telefonnummer, hjemmeadresse, diagnose og instruktioner til brug af antishock kit.
  2. Sættet indeholder sprøjter, adrenalinopløsning, et antihistaminmiddel og et glukokortikoid af systemisk virkning. I perioden med insektaktivitet er et konstant indtag af antihistaminer ønskeligt.

Ernæring for ASIT bør være hypoallergen, såvel som livet. Og uden fejl i kosten stimuleres kroppen, doserne beregnes strengt i henhold til sundhedstilstanden og tilstanden hos personen.

Hvis du ikke ændrer din livsstil (i hvert fald på scenen for at øge dosis), kan den korrekte virkning af terapi ikke være.

Video: allergi ASIT - hvordan er terapien?

Vi anbefaler dig at se tydeligt viser mekanismen for en allergisk reaktion samt generel information om ASIT-behandlingens adfærd.

Narkotika anvendt i allergen-specifik immunterapi

I løbet af ASIT anvendes følgende allergenstandarder:

  • AU (Allergi enheder) - udviklingen af ​​USA.
  • BU (Biologiske enheder) - Europæisk udvikling. Reaktivitetsindeks (IR) er et af de vigtige eksempler på denne standardisering.

Der er flere former for lægemidler til ASIT

  • Vand-saltekstrakter;
  • Allergoider opnået ved polymerisering;
  • Allergier til pcA;
  • Allergier til SLASIT.

Nogle af dem vil blive diskuteret nedenfor.

Vand-saltekstrakter af allergener

Disse er hovedsageligt indenlandske præparater til ASIT, produceret af NPO MicroGen Company (injicerbare præparater af pollen af ​​eg, birk, etc.).

Denne gruppe omfatter lægemidlet "Antipollin" produceret i Kasakhstan. Der er "vacciner" mod pollen af ​​ukrudt og enggræs, træer, malurt og husstøv.

Forberedelser med allergener adsorberet på calciumsulfat suspension

Disse omfatter for det meste importerede produkter. Blandt dem er:

  • Diater Laboratoriors (Diater), Spanien. Der er mere end 25 allergener, både enkelt og i kombination;
  • Lais, Italien: Lais Dermatophagoides (Lais Dermatophagoid) - En blanding af husstøvmideallergener; Lais Grass er en græs pollen.
  • Stallergenes (Stallergen), Frankrig. Virksomheden har også et stort antal meget forskellige "vacciner". Blandt dem er:
    • Allergier Staloral for sublingual ASIT;
    • Fostal og Alustal for subkutan ASIT;

Hver pakke med lægemidlet har sine egne instruktioner, men minimumsdoserne bestemmes af lægen på grundlag af undersøgelsen, resultaterne af test af hver enkelt patient, hans alder, den generelle tilstand og sværhedsgraden af ​​allergiske hændelser.

Allergiske

Foruden allergener, som er naturligt forekommende molekyler, der findes i naturen, anvendes allergi også.

De fleste allergi er polymerer. Imidlertid er LAIS-allergoidet, der frembringes ved virkningen af ​​kaliumcyanat på allergenet, en monomer, og kan derfor administreres sublinguelt.

Allergispecifik immunterapi ASIT kan udføres med 2 typer allergener, og med samme effektivitet som med en (ifølge undersøgelsen fra professor OM Kurbacheva).

Indikationer for allergenspecifik terapi

  1. Den klart definerede IgE-afhængige karakter af sygdommen (umiddelbar allergisk reaktion).
  2. Manglen på effekt i symptomatisk behandling af allergier gennem farmakoterapi.
  3. Manglende evne til at undgå allergiens virkning.
  4. Tilstedeværelsen af ​​uønskede bivirkninger med lægemiddelterapi.
  5. Afslag på at udføre farmakoterapi.
  6. Alder over 5 år.
  7. Bronchial astma mild.
  8. Allergisk Rhinoconjunctivitis.

Kontraindikationer for

Kontraindikationer for ASIT fra allergier ved sublingual, oral og parenteral metoder:

  • Onkologi;
  • Autoimmune sygdomme, immundefekt;
  • Alvorlige psykiske lidelser;
  • Manglende evne til at overholde behandlingsregimen
  • Alder mindre end fem år;
  • Sygdomme i det kardiovaskulære system i dekompensationsfasen (på grund af umuligheden af ​​sikker brug af adrenalin);
  • Bronchial astma i svær form, ikke egnet til symptomatisk behandling.
  • Graviditet og amning kræver rådgivning fra en læge om at fortsætte behandlingen.

Du kan heller ikke udføres under behandling med β-blokkere

Og tage MAO i kombination med sympatomimetika:

Derudover bør der være en sund skjoldbruskkirtel - og ASIT kan udføres.

Der er også midlertidige kontraindikationer:

  • Forværring af de vigtigste eller beslægtede sygdomme, patologier;
  • vaccination;

Hvornår stopper de med at udføre ASIT:

  • Alvorlige reaktioner på behandlingen;
  • Manglende evne eller uvilje til at fortsætte behandlingen;
  • Positiv terapeutisk virkning efter flere ASIT-kurser.

Yderligere kontraindikationer for Slasit

Med sublingual ASIT går lægemidlet direkte ind i mundhulen, og derfor bør følgende punkter overvejes. Skal ikke være:

  • beskadigelse af slimhinden i munden, sår eller erosion
  • åbne sår i munden;
  • inflammatoriske sygdomme, blødende tandkød.

ASIT og vaccination

Spørgsmålet om vaccination er vigtigt, fordi ASIT-behandling indebærer tilfredse lange kurser, der kan overlappe planlagte aktiviteter til forebyggelse af farlige sygdomme. Hvad skal man gøre, hvis behovet for at besøge vaccinationslokalet "fløj ud af mit hoved"? Situationen er fuldstændig løsbar, hvis man overholder en række betingelser og anbefalinger.

Først og fremmest skal du lægge din læge berømmelse. Afhængigt af situationen vil han forklare, hvordan man gør det bedre i en bestemt situation. For eksempel, hvis du kun planlægger at starte behandling med ASIT-lægemidler, skal vaccination udføres mindst en måned før behandlingens start.

Under vedligeholdelsen er vaccination mulig, men kun hvis det behandles uden afbrydelse i tre år eller mere, men du skal også følge disse retningslinjer:

  • Tag ikke ASIT-lægemidler og vaccineres samme dag;
  • Efter at have modtaget ASIT allergenet, kan du modtage vaccinen ikke tidligere end i en uge;
  • Fra vaccinationsdagen til den næste dosis af ASIT skal mindst tre uger passere (og dette er i mangel af bivirkninger)
  • I tilfælde af en sublinguel metode til ASIT, er det nødvendigt at suspendere brugen af ​​allergenet midlertidigt i fase af vedligeholdelsesbehandling. Ordningen er som følger: 3 dage før vaccination må du ikke bruge stoffet, også på dagen for proceduren og i de næste to uger efter vaccination.

ASIT hos børn og gravide

Som nævnt udføres ASIT kun under drægtighed efter lægeens skøn. Forventning af barnet er generelt en relativ kontraindikation for denne terapi.

Immunsystemet hos en gravid kvinde opfører sig anderledes end i en normal tilstand. På den ene side er det stærkt svækket, på den anden side er det præget af øget reaktivitet. Derfor er det ret vanskeligt at forudsige kroppens respons på det administrerede allergen. Derudover er der ingen data om, hvordan sikker denne teknik er for fostret, om introduktionen af ​​en stimulus ikke vil påvirke dens vækst og udvikling.

I den forbindelse, når de planlægger et barn, fuldfører de ASIT's nuværende kursus, hvis det var, og de starter ikke en ny, før graviditeten er løst. Hvis det sker under behandlingen, skal lægen vurdere kvinders tilstand, relatere risici og fordele og afgøre, om der er behov for fortsat behandling.

For børn er ASIT ofte en flugt fra en allergi. Deres immunitet er utrolig "sårbar", excitabel, og allergier i denne kategori af befolkningen er ofte sværere, at slippe af med det er ikke så nemt. Desuden kan ikke alle antihistaminer tages i en dyr alder. Derfor barndom og alvorlige allergier - en direkte indikation for immunterapi.

Det udføres dog ikke af dem, der er under 5 år (i sjældne tilfælde - 4) år.

ASIT sikkerhed og mulige bivirkninger

Selvfølgelig kommer sikkerheden først under behandlingen.

Ved udførelse af allergenspecifik immunterapi kan både lokale og systemiske bivirkninger forekomme.

Foto: Rhinitis er mulig som en af ​​bivirkningerne af allergiske allergier

Lokale manifestationer i injektionsområdet:

Oftest forekommer disse symptomer inden for en halv time efter proceduren. I dette tilfælde skal du justere dosen (nedad) af det injicerede allergen.

I sublingual ASIT kan lokale reaktioner manifesteres som kløe, brændende i munden, såvel som hævelse af slimhinden og tungen.

Systemiske manifestationer, der forekommer uden for lægemiddeladministrationsområdet, omfatter:

  1. Lunger: rhinitis, kløe i næsen, rive, tør hoste, ondt i halsen.
  2. Mellem: Åndedrætsbesvær, kløe og udslæt på kroppen, hovedpine, smerter i leddene, feber.

Det skal bemærkes, at alle systemiske manifestationer er velkontrollerede og stoppede, hyppigheden af ​​deres forekomst er ikke mere end 10%. Alvorlige reaktioner er sjældne - anafylaktisk shock, angioødem (forekomstrate op til 0,001%). I dette tilfælde er det nødvendigt at revidere behandlingsprogrammet i henhold til ASIT-metoden.

Det er værd at vide, at analysen af ​​systemiske reaktioner viser, at de i det overvældende antal tilfælde opstod som følge af afvigelser fra de accepterede regler for udførelse af ASIT, nemlig:

  • Overtrædelse af protokollen fra ASIT:
    • en fejl i doseringen af ​​allergenet;
    • brug af et allergen fra en ny flaske (overgang til en anden serie med en anden allergifremkaldende aktivitet);
    • administration af lægemidlet til patienter med bronchial astma under kliniske manifestationer af sygdommen;
    • indførelsen af ​​en anden terapeutisk dosis af allergenet mod baggrunden for sygdomsforværring (herunder ikke kun allergisk);
  • Ekstrem høj grad af patientens overfølsomhed (dette er ikke forbundet med utilstrækkeligt justeret dosis)
  • Samtidig brug af betablokkere.

I praksis er anvendelsen af ​​ASIT meget almindelig.

Men oftest forekommer sådanne reaktioner, hvis behandlingen ikke foretages af en allergiker, men af ​​en praktiserende læge, der ikke har særlig viden på dette område.

Derfor den logiske konklusion. For at undgå negative konsekvenser er det nødvendigt at undergå behandling under betingelserne for et lægehus eller hospital. Behandlingen bør være en allergiker med passende niveau af færdighed.

Maksimal effektivitet af ASIT mod allergi

Nu udføres proceduren i næsten alle typer allergier. Det anses for at være det mest effektive hos patienter med sæsonbestemt allergi (pollinose). Hvis du er allergisk overfor ambrosia, kornpollen osv. Hvorfor?

Faktum er, at en af ​​de mest akutte problemer er kampen mod pollenallergener. Hvis du ikke kan kommunikere med katten og ikke "mødes" med allergier, er det næsten umuligt at løbe væk fra pollen.

I den henseende er forskning i behandling af pollinose blevet gennemført i lang tid. Og de optimale forhold mellem komponenter, doser og terapiprogrammer er blevet afledt.

I tilfælde af allergi for skimmelsvamp, såvel som hvis der er krydsallergener (dvs. bekæmpelse af husholdningsallergener), er ASIT også ret effektiv. Blandt stofferne er der blandinger, der bekæmper allergi mod flåter samt svampe (støvallergi). Specielt tilbyder selskabet Diather mere end 5 "vacciner" mod disse allergener - både monopreparationer og kombinationer af 2, 3 og endda 4 stimuli. Terapi vil være meget effektiv.

Kat som et stærkt allergen er et problem for mange, især børn. Behandling af overfølsomhed overfor disse kæledyr slutter normalt i succes.

Men der er stadig ikke tilstrækkeligt effektivt middel til fødevareallergier.

Video: Det er klart om ASIT fra vores rådgivende læge N.Vintsev.

Omkostningerne ved allergen-specifik immunterapi

Omkostningerne ved kurset ASIT består i at konsultere en allergiker, en hudprøve for allergifølsomhed og prisen på lægemidlet selv.

At sige, at dens gennemførelse er billig, er det umuligt. Generelt kan omkostningerne ved immunterapi for allergier nå titusindvis af rubler, men med udsigten til fremtiden er det ikke så vigtigt, for efter at have bestået kurset forsvinder behovet for antiallergiske stoffer, hvilket kompenserer for ASIT's omkostninger.

Nedenfor kan du se eksempler på omkostningerne ved proceduren i en af ​​klinikkerne i Moskva (priserne kan variere afhængigt af valutakursen).

Dette er svært at bedømme. Føderal lov nr. 326 "Om obligatorisk medicinsk forsikring af borgerne" angiver ikke en specifik liste over tjenester, som medicinske organisationer skal levere uden betaling fra patienten. Det hele afhænger af det territoriale program for statsgarantier.

Svar på almindelige spørgsmål

Nedenfor finder du svar på ofte stillede spørgsmål, der vedrører patienter og dem, der netop planlægger at udføre proceduren.

Finesserne ved at bruge medicinen bør forklares til lægen. Hvert stof har sine egne egenskaber, der adskiller det fra resten. Der er imidlertid en generel tilnærmet ordning til fremstilling af et sublingualt allergen:

  1. Stramt bestemt mængde af lægemidlet dryppes i en ske, hæld en lille mængde vand;
  2. Hæld agenten under tungen, hold den der i et par minutter, sluge det;
  3. Anvend lægemidlet bør være en time før eller en time efter måltiderne;
  4. Hvis en enkeltdosis anbefales, bør dette gøres ved sengetid, ikke tidligere end en time efter måltiderne.
  5. Lægemidlet anvendes underlagt streng overholdelse af regimet og kosten.

Ja, der er "vacciner" til et stort antal skimmelsvampe (Kladosporium, Aspergilus, Alternaria, Penicillium og alle mulige kombinationer).

Når det indgives sublinguelt, kommer lægemidlet ind i mave-tarmkanalen. Faktisk er mavesmerter en manifestation af fødevareallergier. Det udvikler ifølge forskellige undersøgelser hos 8-45% af dem, der undergår behandling, det kræver ikke nogen terapi og passerer alene inden for kort tid.

Det er bedst at starte terapi et par måneder før blomstringen. I gennemsnit kan birkblomstrer i henholdsvis midten af ​​april og maj administreres af lægemidler i november-december.

Ja, i princippet blokerer alkohol ikke virkningen af ​​stoffer. Det skal dog huskes, at mange drikkevarer er lavet på grundlag af temmelig allergifremkaldende produkter, og derfor kan de selv tjene som allergener. I dette tilfælde anses alkohol for at være en overtrædelse af kosten.

Nej. På tidspunktet for behandlingen afbrydes alle antigene virkninger, inkl. vaccinationer.

Det er nødvendigt at afbryde medicinen indtil fuld genopretning, og derefter fortsætte behandlingen efter konsultation med en allergiker.

Så konklusionerne fra ovenstående er som følger:

  • ASIT er effektiv;
  • Når man følger behandlingsregimen, er det sikkert;
  • Resultatet varer i mange år;
  • Systemet fortsætter med at forbedre sig;
  • Omkostningerne kompenseres af et yderligere afslag på at anvende antiallergiske stoffer i fremtiden.

Anmeldelser af antigenspecifik immunterapi er meget forskellige. Der er dem, som hun hjalp med at slippe af med allergier. Tidligere gik tunge symptomer, folk glæder sig om foråret langs gaden, lugter blomster, slagtes katte og lever et helt liv. Samtidig er der dem, der har brugt meget tid og penge, ikke nået effekten.

I denne henseende er dilemmaet "immunterapi for allergi: for og imod" svaret snarere "for". Det er bedre at prøve og ikke at opnå det ønskede resultat end ikke at prøve overhovedet.

  1. Erfaring med moderne allergiske vacciner til behandling af atopiske sygdomme hos børn. R.M. Zakrevskaya, N.F. Zhukova. Link: ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1108
  2. ASIT: myter og virkelighed. Den sidste del af forelæsningen af ​​MD, professor Oksana Mikhailovna Kurbacheva. Reference: internist.ru/video/detail/3415

Kommentarer til artiklen: 10

ASIT - min drøm har været i tre år. Ved kanten af ​​mit øre hørte jeg om hende, og jeg kan stadig ikke få det. Hun er allergisk overfor ambrosi. Især til ingen, den generelle følelse af hormonelle dråber er den maksimale dosis, Montelukast, Erius, dråber i øjnene og tålmodighed. Sidstnævnte er ikke nok. I august er varmen under 38. I år lovede jeg mig selv at blive undersøgt og fokusere på problemet. Nu læser jeg din fantastiske hjemmeside... Jeg indså, at jeg måske har en polynose til malurt eller noget andet, ikke ambrosia. Det betyder, at det er nødvendigt at blive undersøgt dybt. Og tiden går forbi, som om der igen fløj forbi. Har ikke tid til at se tilbage som sommeren kommer)

Mit første kursus er allerede forbi, i november i år begyndte jeg den anden. Jeg er allergisk over for birk i foråret og nogle engurturter, blomstrende. Dette er en stærk løbende næse hvert forår, øjnene er hævede og røde, du kan ikke trække vejret normalt. Men efter det sidste kursus (fra november 2016) mødte jeg foråret 2017 ved at føle sig meget bedre. For det første var den konstante hoste og løbende næse næsten væk, øjnene svulmede ikke og rodrede ikke. Sneezed lidt, men det er ikke kritisk. Endelig var jeg i stand til at nyde denne tid af året. Jeg vil fortsætte i 3 år, og der som lægen beslutter.

Marina, tak for at dele din oplevelse. Held og lykke i din behandling!

Tak for svaret, håber jeg det videre og sandheden vil kun blive bedre. Kan jeg bede dig om at besvare spørgsmålet? Hvorfor tager nogle ASIT'er 3 år, andre 5, for eksempel? Min læge siger at 3 år, og der vil det være synligt. Generelt, hvis jeg ikke vidste, at det var nødvendigt at gennemgå kontinuerlig behandling, ville jeg have afbrudt efter det første kursus, fordi følelsen var, at allergien var væk.

Velkommen! Omstruktureringen af ​​kroppens immunsystem er en lang proces, så du bør ikke stoppe behandlingen halvvejs. Standard kursus ASIT er 3 år, men i nogle tilfælde forlænges det til 4-5 år. En allergiker overvåger individuelt effektiviteten af ​​behandlingen i hver patient.

Jeg tog 3 kurser for behandling af asitis i form af dråber under tungen. Som et resultat lykkedes det at klare manifestationerne af allergier. Allergi til blomstrende birk. Enhver, der tvivler på, om asit er nødvendigt, vil jeg sige, at det absolut er nødvendigt, hvis lægen antyder, så meget mere.

I samme år tog kurset ASIT. Allergi til pollen af ​​birk. I år var det ikke muligt at komme til en allergiker. Spørgsmålet er, kan jeg købe et kursus, der allerede støtter mig selv?

Hej, hvis bærbarhed var normal - du kan. Behandling er ønskelig at starte flere måneder før blomstringen.

Han lavede ASIT i Moskva for penge i 2 sæsoner i træk med pricks til skulderen i to hænder (birk og korn), så savnede 1 sæson. De blomstrende årstider er april-juni i injektionsårene, og så var det svært: en næse næse, nysen, næsestop, øjne.
Nu er spørgsmålet: Måske har jeg ret til at frigive ASIT på OMS, hvem vil fortælle dig hvem du skal spørge, hvor skal du finde ud af det?
Tak.

God eftermiddag På niveau med føderale programmer er der ikke givet fri passage af ASIT. I nogle regioner er der lokale programmer, hvor denne mulighed eksisterer.
Oplysninger om programmer for din region bør noteres på OMS 'territoriale fonds hjemmeside eller på webstedet for det forsikringsselskab, der udstedte dig OMS' politik.

Allergen-specifik immunterapi (ASIT)

Allergen-specifik immunterapi (Asit) - den form for behandling for effektiviteten til behandling af allergiske sygdomme, såsom allergisk rhinitis og conjunctivitis, atopisk astma, samt anafylaktiske reaktioner til sting Hymenoptera (hvepse, bier, hvepse, bier, bider myrer ). Effektiv ASIT kan også være forbundet med atopisk dermatitis.

ASIT består i den sekventielle indføring i patientens krop af stigende doser af allergenet, hvortil patienten har øget følsomhed og som forårsager sygdommens kliniske manifestationer.

Før patienten udfører ASIT, gennemgår patienten en grundig klinisk og allergisk undersøgelse for at identificere indikationer og kontraindikationer til denne behandlingsmetode. Denne form for terapi bør kun udføres under betingelser for specialiserede allergi værelser og afdelinger.

Til udførelse af behandling under anvendelse af allergene ekstrakter (terapeutiske allergener allergovaktsiny) afledt af husstøv, græs og ukrudt, svampe, insektgift. Vælge den ønskede allergovaktsiny udføres baseret på resultaterne af allergi undersøgelse, som identificerer netop allergenerne, der har ført til udviklingen af ​​sygdommen. Hvis en patient overfølsomhed over for flere allergener kan gennemføre flere kurser Asit allergovaktsinami.

Før hver injektion undersøger lægen patienten og overvåger patienten i mindst 40 minutter. Injektionen udføres intracutant i skulderområdet. Når bebyrdet almene tilstand eller til behandling af accelereret ordning (10-15 dage), Asit selvfølgelig udføres på et hospital specialiseret på indlæggelse seng kabinet total allergi og immunpatologi.

ASIT forbedrer kurset og prognosen for allergisk rhinitis og konjunktivitis, atopisk astma, atopisk dermatitis. I tilfælde af allergi til insektgiften reducerer rækkefølgen af ​​Hymenoptera ASIT sandsynligheden for og hyppigheden af ​​livstruende tilstande. Hertil kommer, at rettidig udført effektiv ASIT reducerer risikoen for overgang af mildere former for sygdommen til mere alvorlig, og i nærværelse af allergisk rhinitis reduceres risikoen for dannelse af bronchial astma.

Klinisk forbedring i ASIT opstår normalt med gentagne behandlingsforløb, men kan forekomme efter første kursus. Virkningen af ​​denne terapi vedvarer i mange år.

Ingen allergier!

medicinsk referencebog

Asit gennemgår bivirkninger

Hvad er allergen-specifik immunterapi (ASIT)? Artiklen giver et udtømmende svar på dette spørgsmål og fortæller ikke kun om terapiens formål, metoder og mekanisme, men berører også emner som effektivitet, sikkerhed, indikationer og kontraindikationer, anvendelsesegnetheden, de anvendte lægemidler, bivirkninger og omkostningerne ved ASIT.

Allergen-specifik immunterapi er princippet om allergisk behandling, baseret på langvarig administration til patienten af ​​et allergen, hvor der er fundet overfølsomhed.

Hovedmålet er desensibilisering eller et fald i følsomheden over for det administrerede allergen. Terapi kaldes allergen-specifik, fordi det sænker kroppens følsomhed kun for det injicerede allergen. På grund af det faktum, at virkningen af ​​et allergenekstrakt svarer til en vaccine, kaldes allergenpræparater også en allergenvaccine.

I modsætning til farmakoterapi, som virker på individuelle patogenesebindinger, forhindrer udviklingen af ​​allergysymptomer, fjerner ikke årsagerne til sygdommen, og er derfor en midlertidig foranstaltning, ændrer ASIT kvalitativt immunsystemet til allergenet, mens effekten varer efter flere år efter behandlingens afslutning.

Specifik desensibilisering, allergivaccination, allergispecifik vaccination.

Effektiviteten af ​​ASIT fra allergier bekræftet af WHO-undersøgelser, og hvis følgende betingelser er opfyldt, når den i gennemsnit 80%:

Ved passage af tre eller flere kurser, når effektiviteten 95%.

Resultatet påvirkes også af patientens alder: I en alder af fem til elleve år er en positiv effekt manifesteret i 94,2% af tilfældene hos børn over elleve - i 83,6%.

Virkningsmekanismen for allergen-specifik immunterapi

For at forstå, hvorfor ASIT er så effektiv og har sådanne fordele i forhold til farmakoterapi, er det nødvendigt at overveje ordningen og virkningsmekanismen for den beskrevne terapi.

Før patienten udfører ASIT skal en patient gennemgå en klinisk blodprøve med en definition af en leukocytformel, en generel urinalyse, en biokemisk blodprøve, antistoffer mod hepatitis, HIV, RW. Ifølge vidnesbyrd udføres EKG, FVD, ultralyd og en række andre tests.

Der udføres også test for at bestemme hvilken patient har et øget respons på hvilket allergen. Herefter foretages en test for følsomhed over for terapeutisk form af allergenet.

Så begynder kurset selv ASIT, som udføres i to faser.

  1. Den første fase begynder med indførelsen af ​​en lille dosis af lægemidlet, som gradvist stiger til det maksimalt acceptable tolerable niveau (optimal dosis).
  2. I anden fase administreres den optimale dosis regelmæssigt i løbet af det meste af kurset ASIT. I dette tilfælde afhænger dosen af ​​typen og styrken af ​​allergenet, indgivelsesmåden og patientens individuelle respons.

Under behandling forårsager et permanent allergenindtag en omstrukturering af immunsystemet, dvs. normaliserer, og med gentagne kurser reducerer niveauet af specifikke E-immunglobuliner (lgE) involveret i umiddelbare allergiske reaktioner, stimulerer produktionen af ​​G-immunglobulin, der binder allergenet, hæmmer frigivelsen af ​​allergimedikatorer.

Generelt forekommer sådanne ændringer i alle elementer i immunsystemet involveret i dannelsen af ​​en allergisk reaktion. Som følge heraf reduceres modtagelsen af ​​immunitet over for dette allergen væsentligt, hvilket er målet for ASIT.

Anvend sådanne metoder ASIT, som:

  • Injektion. Drogadministration sker ved subkutan injektion.
  • Ikke-intravenøse. Oral ASIT (dråber, tabletter, kapsler), sublingualt, intranasalt (vandig opløsning eller pulver), endobrochial (i væskeform eller pulverform).

Ifølge resultaterne af undersøgelser udført af professor O. M. Kurbacheva er injektion og sublingual ASIT ikke ringere i effektivitet til hinanden. Samtidig har subkutan terapi et større antal bivirkninger, inkl. alvorlig.

Ordninger for ASIT til allergi

Classic, designet i en periode på 10 måneder til 3-5 år, med en pause mellem indførelsen af ​​allergenet fra dage til måneder;

En sådan behandling udføres på en ambulant basis, dvs. hjemme. Normalt sker der ikke i løbet af terapien alvorlige komplikationer eller bivirkninger, derfor er der ikke behov for døgnetids lægeovervågning.

Kort sigt:

  • Accelereret program: subkutane injektioner af lægemidlet 2-3 gange om dagen;
  • Lyn: Den krævede dosis af allergenet indgives subkutant i tre dage, hver tredje time i lige dele med adrenalin.
  • Stødmetode: Varighed - en dag, subkutane injektioner af allergen og adrenalin foretages hver anden time.

Kortsigtet ASIT udføres på hospitalet og kombineres med indtagelse af antihistaminer.

Lidt om garantier

For allergen-specifik immunterapi til arbejde er 1 kursus ikke altid nok. Det sker, du har brug for 2, 3 eller flere gentagelser. Ingen kan garantere effektiviteten af ​​behandlingen på forhånd.

Der er nogle egenskaber ved ASIT i anafylaktiske reaktioner på giftige insekters gift. Behandlingen omfatter forholdsregler mod insektbid. En allergisk person bør bære:

  1. Et allergisk pas indeholdende navn, telefonnummer, hjemmeadresse, diagnose og instruktioner til brug af antishock kit.
  2. Sættet indeholder sprøjter, adrenalinopløsning, et antihistaminmiddel og et glukokortikoid af systemisk virkning. I perioden med insektaktivitet er et konstant indtag af antihistaminer ønskeligt.

Ernæring for ASIT bør være hypoallergen, såvel som livet. Og uden fejl i kosten stimuleres kroppen, doserne beregnes strengt i henhold til sundhedstilstanden og tilstanden hos personen.

Hvis du ikke ændrer din livsstil (i hvert fald på scenen for at øge dosis), kan den korrekte virkning af terapi ikke være.

Vi anbefaler dig at se tydeligt viser mekanismen for en allergisk reaktion samt generel information om ASIT-behandlingens adfærd.

Narkotika anvendt i allergen-specifik immunterapi

I løbet af ASIT anvendes følgende allergenstandarder:

  • AU (Allergi enheder) - udviklingen af ​​USA.
  • BU (Biologiske enheder) - Europæisk udvikling. Reaktivitetsindeks (IR) er et af de vigtige eksempler på denne standardisering.

Der er flere former for lægemidler til ASIT

  • Vand-saltekstrakter;
  • Allergoider opnået ved polymerisering;
  • Allergier til pcA;
  • Allergier til SLASIT.

Nogle af dem vil blive diskuteret nedenfor.

Disse er hovedsageligt indenlandske præparater til ASIT, produceret af NPO MicroGen Company (injicerbare præparater af pollen af ​​eg, birk, etc.).

Denne gruppe omfatter lægemidlet "Antipollin" produceret i Kasakhstan. Der er "vacciner" mod pollen af ​​ukrudt og enggræs, træer, malurt og husstøv.

Disse omfatter for det meste importerede produkter. Blandt dem er:

  • Diater Laboratoriors (Diater), Spanien. Der er mere end 25 allergener, både enkelt og i kombination;
  • Lais, Italien: Lais Dermatophagoides (Lais Dermatophagoid) - En blanding af husstøvmideallergener; Lais Grass er en græs pollen.
  • Stallergenes (Stallergen), Frankrig. Virksomheden har også et stort antal meget forskellige "vacciner". Blandt dem er:
    • Allergier Staloral for sublingual ASIT;
    • Fostal og Alustal for subkutan ASIT;

Hver pakke med lægemidlet har sine egne instruktioner, men minimumsdoserne bestemmes af lægen på grundlag af undersøgelsen, resultaterne af test af hver enkelt patient, hans alder, den generelle tilstand og sværhedsgraden af ​​allergiske hændelser.

Foruden allergener, som er naturligt forekommende molekyler, der findes i naturen, anvendes allergi også.

Allergi modificerede molekyler, som har en reduceret evne til at binde til E-immunglobuliner, hvilket reducerer sandsynligheden for bivirkninger.

De fleste allergi er polymerer. Imidlertid er LAIS-allergoidet, der frembringes ved virkningen af ​​kaliumcyanat på allergenet, en monomer, og kan derfor administreres sublinguelt.

De mest almindeligt anvendte lægemidler er allergener af græs og træpollen, støvmider og dyrepels.

Allergispecifik immunterapi ASIT kan udføres med 2 typer allergener, og med samme effektivitet som med en (ifølge undersøgelsen fra professor OM Kurbacheva).

Kontraindikationer for

Kontraindikationer for ASIT fra allergier ved sublingual, oral og parenteral metoder:

  • Onkologi;
  • Autoimmune sygdomme, immundefekt;
  • Alvorlige psykiske lidelser;
  • Manglende evne til at overholde behandlingsregimen
  • Alder mindre end fem år;
  • Sygdomme i det kardiovaskulære system i dekompensationsfasen (på grund af umuligheden af ​​sikker brug af adrenalin);
  • Bronchial astma i svær form, ikke egnet til symptomatisk behandling.
  • Graviditet og amning kræver rådgivning fra en læge om at fortsætte behandlingen.

Det er også umuligt at udføre på baggrund af behandling med β-blokkere:

Og tage MAO i kombination med sympatomimetika:

Derudover bør der være en sund skjoldbruskkirtel - og ASIT kan udføres.

Der er også midlertidige kontraindikationer:

  • Forværring af de vigtigste eller beslægtede sygdomme, patologier;
  • vaccination;

Hvornår stopper de med at udføre ASIT:

  • Alvorlige reaktioner på behandlingen;
  • Manglende evne eller uvilje til at fortsætte behandlingen;
  • Positiv terapeutisk virkning efter flere ASIT-kurser.

Med sublingual ASIT går lægemidlet direkte ind i mundhulen, og derfor bør følgende punkter overvejes. Skal ikke være:

  • beskadigelse af slimhinden i munden, sår eller erosion
  • åbne sår i munden;
  • inflammatoriske sygdomme, blødende tandkød.

Spørgsmålet om vaccination er vigtigt, fordi ASIT-behandling indebærer tilfredse lange kurser, der kan overlappe planlagte aktiviteter til forebyggelse af farlige sygdomme. Hvad skal man gøre, hvis behovet for at besøge vaccinationslokalet "fløj ud af mit hoved"? Situationen er fuldstændig løsbar, hvis man overholder en række betingelser og anbefalinger.

Først og fremmest skal du lægge din læge berømmelse. Afhængigt af situationen vil han forklare, hvordan man gør det bedre i en bestemt situation. For eksempel, hvis du kun planlægger at starte behandling med ASIT-lægemidler, skal vaccination udføres mindst en måned før behandlingens start.

Hvis du er i stand til at indstille den maksimale terapeutiske dosis af lægemidlet, bør du afstå fra vaccination.

Under vedligeholdelsen er vaccination mulig, men kun hvis det behandles uden afbrydelse i tre år eller mere, men du skal også følge disse retningslinjer:

  • Tag ikke ASIT-lægemidler og vaccineres samme dag;
  • Efter at have modtaget ASIT allergenet, kan du modtage vaccinen ikke tidligere end i en uge;
  • Fra vaccinationsdagen til den næste dosis af ASIT skal mindst tre uger passere (og dette er i mangel af bivirkninger)
  • I tilfælde af en sublinguel metode til ASIT, er det nødvendigt at suspendere brugen af ​​allergenet midlertidigt i fase af vedligeholdelsesbehandling. Ordningen er som følger: 3 dage før vaccination må du ikke bruge stoffet, også på dagen for proceduren og i de næste to uger efter vaccination.

Som nævnt udføres ASIT kun under drægtighed efter lægeens skøn. Forventning af barnet er generelt en relativ kontraindikation for denne terapi.

Faktum er, at der ikke er nogen undersøgelser, der pålideligt bekræfter sikkerheden ved denne metode, for det første for kvinden selv.

Immunsystemet hos en gravid kvinde opfører sig anderledes end i en normal tilstand. På den ene side er det stærkt svækket, på den anden side er det præget af øget reaktivitet. Derfor er det ret vanskeligt at forudsige kroppens respons på det administrerede allergen. Derudover er der ingen data om, hvordan sikker denne teknik er for fostret, om introduktionen af ​​en stimulus ikke vil påvirke dens vækst og udvikling.

Der er risiko for systemiske reaktioner, der kan føre til abort.

I den forbindelse, når de planlægger et barn, fuldfører de ASIT's nuværende kursus, hvis det var, og de starter ikke en ny, før graviditeten er løst. Hvis det sker under behandlingen, skal lægen vurdere kvinders tilstand, relatere risici og fordele og afgøre, om der er behov for fortsat behandling.

For børn er ASIT ofte en flugt fra en allergi. Deres immunitet er utrolig "sårbar", excitabel, og allergier i denne kategori af befolkningen er ofte sværere, at slippe af med det er ikke så nemt. Desuden kan ikke alle antihistaminer tages i en dyr alder. Derfor barndom og alvorlige allergier - en direkte indikation for immunterapi.

Det udføres dog ikke af dem, der er under 5 år (i sjældne tilfælde - 4) år.

Selvfølgelig kommer sikkerheden først under behandlingen.

Ved udførelse af allergenspecifik immunterapi kan både lokale og systemiske bivirkninger forekomme.

Foto: Rhinitis er mulig som en af ​​bivirkningerne af allergiske allergier

Lokale manifestationer i injektionsområdet:

Oftest forekommer disse symptomer inden for en halv time efter proceduren. I dette tilfælde skal du justere dosen (nedad) af det injicerede allergen.

I sublingual ASIT kan lokale reaktioner manifesteres som kløe, brændende i munden, såvel som hævelse af slimhinden og tungen.

Systemiske manifestationer, der forekommer uden for lægemiddeladministrationsområdet, omfatter:

  1. Lunger: rhinitis, kløe i næsen, rive, tør hoste, ondt i halsen.
  2. Mellem: Åndedrætsbesvær, kløe og udslæt på kroppen, hovedpine, smerter i leddene, feber.

Det skal bemærkes, at alle systemiske manifestationer er velkontrollerede og stoppede, hyppigheden af ​​deres forekomst er ikke mere end 10%. Alvorlige reaktioner er sjældne - anafylaktisk shock, angioødem (forekomstrate op til 0,001%). I dette tilfælde er det nødvendigt at revidere behandlingsprogrammet i henhold til ASIT-metoden.

Forresten, for hele perioden af ​​den sublinguelle ASIT i Rusland var sådanne tilfælde ikke registreret.

Det er værd at vide, at analysen af ​​systemiske reaktioner viser, at de i det overvældende antal tilfælde opstod som følge af afvigelser fra de accepterede regler for udførelse af ASIT, nemlig:

  • Overtrædelse af protokollen fra ASIT:
    • en fejl i doseringen af ​​allergenet;
    • brug af et allergen fra en ny flaske (overgang til en anden serie med en anden allergifremkaldende aktivitet);
    • administration af lægemidlet til patienter med bronchial astma under kliniske manifestationer af sygdommen;
    • indførelsen af ​​en anden terapeutisk dosis af allergenet mod baggrunden for sygdomsforværring (herunder ikke kun allergisk);
  • Ekstrem høj grad af patientens overfølsomhed (dette er ikke forbundet med utilstrækkeligt justeret dosis)
  • Samtidig brug af betablokkere.

I praksis er anvendelsen af ​​ASIT meget almindelig.

Der er også bivirkninger statistikker.

For eksempel registreres forekomsten af ​​anafylaktisk shock for indførelsen af ​​allergener kun i 0,0007% af tilfældene (1 ud af 146010 injektioner med injektionsmetoden til gennemførelse af ASIT).

Men oftest forekommer sådanne reaktioner, hvis behandlingen ikke foretages af en allergiker, men af ​​en praktiserende læge, der ikke har særlig viden på dette område.

Derfor den logiske konklusion. For at undgå negative konsekvenser er det nødvendigt at undergå behandling under betingelserne for et lægehus eller hospital. Behandlingen bør være en allergiker med passende niveau af færdighed.

Nu udføres proceduren i næsten alle typer allergier. Det anses for at være det mest effektive hos patienter med sæsonbestemt allergi (pollinose). Hvis du er allergisk overfor ambrosia, kornpollen osv. Hvorfor?

Faktum er, at en af ​​de mest akutte problemer er kampen mod pollenallergener. Hvis du ikke kan kommunikere med katten og ikke "mødes" med allergier, er det næsten umuligt at løbe væk fra pollen.

I den henseende er forskning i behandling af pollinose blevet gennemført i lang tid. Og de optimale forhold mellem komponenter, doser og terapiprogrammer er blevet afledt.

I tilfælde af allergi for skimmelsvamp, såvel som hvis der er krydsallergener (dvs. bekæmpelse af husholdningsallergener), er ASIT også ret effektiv. Blandt stofferne er der blandinger, der bekæmper allergi mod flåter samt svampe (støvallergi). Specielt tilbyder selskabet Diather mere end 5 "vacciner" mod disse allergener - både monopreparationer og kombinationer af 2, 3 og endda 4 stimuli. Terapi vil være meget effektiv.

Kat som et stærkt allergen er et problem for mange, især børn. Behandling af overfølsomhed overfor disse kæledyr slutter normalt i succes.

Men der er stadig ikke tilstrækkeligt effektivt middel til fødevareallergier.

Også på portalen Nadezhda Viktorovna besvarede ofte stillede spørgsmål om sublingual ASIT. Overvejet reglerne for optagelse allergen - hvorfor det er sådan, og ikke ellers. Spørgsmål modtagelse varighed og effektivitet.

Omkostningerne ved kurset ASIT består i at konsultere en allergiker, en hudprøve for allergifølsomhed og prisen på lægemidlet selv.

At sige, at dens gennemførelse er billig, er det umuligt. Generelt kan omkostningerne ved immunterapi for allergier nå titusindvis af rubler, men med udsigten til fremtiden er det ikke så vigtigt, for efter at have bestået kurset forsvinder behovet for antiallergiske stoffer, hvilket kompenserer for ASIT's omkostninger.

Nedenfor kan du se eksempler på omkostningerne ved proceduren i en af ​​klinikkerne i Moskva (priserne kan variere afhængigt af valutakursen).

Er det muligt at bruge ASIT fra allergier gratis, i henhold til OMS's politik?

Dette er svært at bedømme. Føderal lov nr. 326 "Om obligatorisk medicinsk forsikring af borgerne" angiver ikke en specifik liste over tjenester, som medicinske organisationer skal levere uden betaling fra patienten. Det hele afhænger af det territoriale program for statsgarantier.

Svar på almindelige spørgsmål

Nedenfor finder du svar på ofte stillede spørgsmål, der vedrører patienter og dem, der netop planlægger at udføre proceduren.

Hvordan fortynder allergener til ASIT?

Finesserne ved at bruge medicinen bør forklares til lægen. Hvert stof har sine egne egenskaber, der adskiller det fra resten. Der er imidlertid en generel tilnærmet ordning til fremstilling af et sublingualt allergen:

  1. Stramt bestemt mængde af lægemidlet dryppes i en ske, hæld en lille mængde vand;
  2. Hæld agenten under tungen, hold den der i et par minutter, sluge det;
  3. Anvend lægemidlet bør være en time før eller en time efter måltiderne;
  4. Hvis en enkeltdosis anbefales, bør dette gøres ved sengetid, ikke tidligere end en time efter måltiderne.
  5. Lægemidlet anvendes underlagt streng overholdelse af regimet og kosten.

Er ASIT effektiv mod skimmelallergier?

Ja, der er "vacciner" til et stort antal skimmelsvampe (Kladosporium, Aspergilus, Alternaria, Penicillium og alle mulige kombinationer).

Hvorfor smerter maven under behandling af ASIT?

Når det indgives sublinguelt, kommer lægemidlet ind i mave-tarmkanalen. Faktisk er mavesmerter en manifestation af fødevareallergier. Det udvikler ifølge forskellige undersøgelser hos 8-45% af dem, der undergår behandling, det kræver ikke nogen terapi og passerer alene inden for kort tid.

Hvornår skal du starte ASIT på birk?

Det er bedst at starte terapi et par måneder før blomstringen. I gennemsnit kan birkblomstrer i henholdsvis midten af ​​april og maj administreres af lægemidler i november-december.

Alkohol og ASIT kompatibel?

Ja, i princippet blokerer alkohol ikke virkningen af ​​stoffer. Det skal dog huskes, at mange drikkevarer er lavet på grundlag af temmelig allergifremkaldende produkter, og derfor kan de selv tjene som allergener. I dette tilfælde anses alkohol for at være en overtrædelse af kosten.

Kan jeg få influenza skud med ASIT?

Nej. På tidspunktet for behandlingen afbrydes alle antigene virkninger, inkl. vaccinationer.

Blev syg under ASIT - hvad skal man gøre?

Det er nødvendigt at afbryde medicinen indtil fuld genopretning, og derefter fortsætte behandlingen efter konsultation med en allergiker.

Så konklusionerne fra ovenstående er som følger:

  • ASIT er effektiv;
  • Når man følger behandlingsregimen, er det sikkert;
  • Resultatet varer i mange år;
  • Systemet fortsætter med at forbedre sig;
  • Omkostningerne kompenseres af et yderligere afslag på at anvende antiallergiske stoffer i fremtiden.

Anmeldelser af antigenspecifik immunterapi er meget forskellige. Der er dem, som hun hjalp med at slippe af med allergier. Tidligere gik tunge symptomer, folk glæder sig om foråret langs gaden, lugter blomster, slagtes katte og lever et helt liv. Samtidig er der dem, der har brugt meget tid og penge, ikke nået effekten.

I denne henseende er dilemmaet "immunterapi for allergi: for og imod" svaret snarere "for". Det er bedre at prøve og ikke at opnå det ønskede resultat end ikke at prøve overhovedet.

om tysk slæde BABY DREAM... ønsker at købe dem, men noget, som derefter anmeldelser dem ikke på internettet, den pige, som er indehaver af et sådant sanochek, kan du kontakte de - komfortabel / ikke rigtig, om tung, komfortabel, om reversibel...

Har brug for anmeldelser om Canon 7D.

Venner. Elskere og fordele. Tilbyde kamerakanonen 7D, bu. Umiddelbart foretage en reservation, jeg kan ikke købe et nyt af dette niveau. Hvis nogen hjælper med tilbagekaldelsen, vil jeg være meget taknemmelig. Tak.

Se anmeldelser Vityazevo, Gelendzhik

Piger spørger om råd. Hvem hvilede hvor. Leder du efter anmeldelser på hoteller og gæstehuse. Vi vil hvile i Vityazevo og i Gelendzhik. Skriv venligst til nogen, hvor du kunne lide (eller ikke kunne lide). 1. Navn2. Pris pr. Værelse3. Strand sand eller småsten4....

URGENT NEED REVIEWS OM BONDARENKO

God dag! Piger, vi har brug for tilbagemelding på Bondarenko V.N. Mor og barn I internettet er alle anmeldelser om det gode, der er ingen negativer overhovedet. Jeg vil gerne være sikker på, at anmeldelserne ikke er skrevet om dig selv elskede. Gjorde hende...

Uopsigtligt brug for feedback!

Piger, hvad kan du sige om Baby Ono elektrisk brystpumpe? Vi har virkelig brug for din feedback!

Klinik Spizhenko Kiev, har brug for din feedback!

God aften, forumchanki! Vi har brug for objektive anmeldelser om denne klinik, der er information på den officielle hjemmeside, men jeg vil gerne have feedback fra rigtige patienter - måske hvem ved det? Please!

Mr.Doors. Leder efter presserende anmeldelser.

Endelig afsluttet reparationer i gangen. Har brug for en garderobe. Jeg tænker på Mr. Dors, men noget anmeldelser på internettet er ikke meget. Hjælp venligst jer piger. Hvem har bestilt møbler der? Som de har med tiden for fremstilling, kvalitet...

hurtigst muligt. har brug for anmeldelser !!

Formålet med min passion JOBOBI S409.Vid sådan blev jeg lige forelsket i hende. Hjemme før bare viftede sit tempel nu twist. Det kom til det punkt, at hun drømte om mig. Generelt vil jeg meget, men informationen om hende er meget...

Leder du efter rigtige anmeldelser. Haster!

Hej alle =))) Alle de kommende helligdage))) resten er under katten.... Oh pige =))) Jeg vil snart have 37, jeg er træt som en hund, en tilstand af apati har lejlighedsvis ruller, min datter vokser og er ikke noget at sparke, det er der simpelthen ikke plads, det gør jeg ikke...

Jeg forstår forfatteren meget godt, i flere år forsøgte jeg kun at håndtere birkallergi med antihistaminer selv, men der var ingen særlig virkning. Hvis du svelger en håndfuld piller, må du kun plante maven eller noget værre. Asit vil blive tilbudt mig af en allergiker i klinikken, jeg er uenig uenig, men så læste jeg, tænkte og besluttede. Injektioner er ikke prikket, jeg tager dråberne under tungen, det er efter min mening meget praktisk og ikke svært at udføre. Det er allerede det tredje år, den sidste er opnået, resultaterne er tilfredse, der er ingen forårsstrøm fra næsen, hævede øjne, nysen permanent. Jeg starter fra november til forår at tage en dråbe. Jeg tror, ​​til sidst vil jeg skrive min volumen anmeldelse.