Search

Dyr

Hvordan man behandler tænder, hvis de er allergiske over for anæstetika?

Sygdomme i tænderne og mundhulen er et problem, der ikke omgår nogen. På en eller anden måde står folk over for forskellige problemer på dette område, og desværre er de procedurer, der tillader dem at blive løst, ubehagelige og smertefulde. En bred vifte af lokale bedøvelsesmidler bruges til at reducere smerter i tandlægen, men ifølge statistikker er det anæstetika, som forårsager en allergisk reaktion, når man besøger et tandkontor.

For at undgå ekstremt uønskede konsekvenser, lad os se på dette problem i rækkefølge.

Så bedøvelse kan udføres ved anvendelse eller injektion af lægemidlet. Disse lægemidler anvendes:

Det er værd at bemærke, at anæstesi i sin sammensætning indeholder andre komponenter udover de ovennævnte aktive stoffer, og her kan faktisk en allergisk reaktion også udvikles på dem. Sammensætningen kan endvidere indbefatte de følgende komponenter:

  • Vasokonstriktorer - adrenalin, norepinephrin, filipressin.
  • Konserveringsmidler - parabener (ofte forårsager en allergisk reaktion), para-aminobenzoesyre (PABK).
  • Stabilisatorer - natriumdisulfit, kaliumdisulfit.

For at holde i hovedet så mange titler, kan deres kombinationer, mulige bivirkninger og kontraindikationer, som er meget vanskelige at huske, forresten ikke kaldes simple. Derfor er det klogere at følge to hovedanbefalinger (dette gælder ikke kun tandpleje):

  • I nærvær af allergopatologier, og endnu mere allergiske reaktioner over for nogen medicin, skal du sørge for at informere din læge;
  • Før du anvender nogen anæstesi, bør du først holde allergitest til stoffets komponenter;

På baggrund af ovenstående oplysninger og overholdelse af disse anbefalinger vil du således beskytte dig mod de yderst uønskede manifestationer af allergi, og et besøg på tandkontoret vil blive afholdt i en regelmæssig tilstand.

Allergi til anæstetika i tandlægen

Tandlæge - den værste læge. Det er selvfølgelig en tegneserie, men ikke kun børn er bange for tandlægen - det er endda svært for voksne at klare panik. Selvkontrol kommer til undsætning, nogle gange beroligende piller kræves - brugen af ​​at bruge før påfyldning er blevet rutinemæssig i lang tid. Den bedste måde at slappe af i stolen og lade lægen gøre sit arbejde er imidlertid at injicere et bedøvelsesmiddel, det vil sige et lægemiddel, der blokerer for smerte. Den person, der søges om lægehjælp, føler sig ikke noget i interventionszonen - og specialist udfører frit alle nødvendige manipulationer. Selvfølgelig forenkler dette i høj grad situationen både for lægen og for patienten - dog kan en allergi til anæstesi i tandlægen forhindre brugen af ​​anæstesi teknikken. Det er desværre ikke så sjældent - og kan føre til en række konsekvenser: fra hududslæt til anafylaktisk shock.

grunde

Følsomhed over for anæstetika, der anvendes af en tandlæge, er en type stofintolerance. Det kan være relateret:

  • med udviklingen af ​​specifikke specifikke immunantistoffer (sensibilisering);
  • med pseudo-allergisk reaktion;
  • med en overdosis af stoffet.

Risikoen for at udvikle symptomer øges:

  1. Med hurtig introduktion af stoffer.
  2. Ved anæstesi på tom mave.
  3. I tilfælde af behandling af en person, der er udtømt af en lang sygdom.

Sensibilisering er karakteristisk for den såkaldte sande allergi, medens den falske fortsætter uden deltagelse af antistoffer. Symptomer er de samme, derfor er det ikke muligt at skelne dem uden særlige analyser. Sandsynligheden for dannelse af følsomhed er højere hos personer, der allerede har oplevet en episode af stofintolerance, lider af bronchial astma, atopisk dermatitis eller samtidig modtager mange farmakologiske stoffer - de kan forbedre hinandens allergeniske potentiale.

I nogle mennesker er følsomheden forårsaget af en reaktion ikke til bedøvelsen selv, men til yderligere komponenter:

  • Adrenalin (epinephrin);
  • konserveringsmidler;
  • antioxidanter;
  • stabilisatorer (sulfit, EDTA);
  • bakteriostatiske additiver (parabener);
  • latex i sammensætningen af ​​ampullen med medicinen.

En sand allergisk reaktion på anæstetika udvikler sig kun efter gentagen administration af lægemidlet.

Immunsystemet tager tid at producere antistoffer, så forekomsten af ​​overtrædelser under den første brug af det aktive stof betyder enten forekomsten af ​​sensibilisering i fortiden eller pseudoallergi eller overdosering. Dette princip arbejder med alle stoffer og metoder til anæstesi (herunder hvis epiduralanæstesi er planlagt). Der er imidlertid en nyansering: Når en patient allerede er følsom overfor et bestemt farmakologisk middel, og det har en lignende antigene struktur, hvor lægemidlet administreres for første gang, kan en sand allergi stadig udvikle sig straks.

symptomer

Reaktioner på anæstetika i tandpleje kan være:

  • umiddelbar (reagintype);
  • forsinket.

Ifølge statistiske undersøgelser registreres de fleste episoder af følsomhed i gennemsnit en time eller to efter medicinsk intervention. Dette giver dig mulighed for hurtigt at identificere og forhindre uønskede reaktioner i fremtiden, samt udføre differentialdiagnostik med lignende forhold. Samtidig er det dog ikke ualmindeligt - forsinkede former, der manifesterer sig efter 12 timer eller mere fra øjeblikket for anæstetisk injektion.

Lokale (lokale) symptomer

De beskrevne symptomer er ikke farlige i sig selv, men de kan udvikle sig sammen med andre patologiske reaktioner - urticaria, angioødem. Hvis det kliniske billede kun indeholder lokale symptomer, opstår deres lindring selv uden behandling efter nogle få dage - selvfølgelig forudsat at anæstetika, der forårsagede udvikling af lidelser, ikke genindføres.

Dermatologiske manifestationer

Denne gruppe omfatter alle typer hudlæsioner forbundet med allergisk intolerance over for lokale anæstetika i tandlægen. De udvikler sig både i umiddelbar og forsinket type, de er ikke livstruende eller udgør en meget betydelig trussel.

urticaria

Det er karakteriseret ved følgende kompleks af manifestationer:

  • rødmen af ​​huden;
  • hævelse, alvorlig kløe;
  • blærende udslæt;
  • generel svaghed
  • hovedpine;
  • stigning i legemstemperatur.

Nogle gange er der også et fald i blodtrykket (hypotension). Blærerne er små eller store (op til 10-15 cm i diameter), lyserøde, fusionerer med hinanden. Feber kaldes "nål", termometri værdier varierer fra 37,1 til 39 ° C. Udslæt forsvinder alene, kan vare op til 24 timer; Tilbagefald efter den første symptomatiske lindring er ikke udelukket.

angioødem

Dette er en allergisk reaktion, som ofte observeres i kombination med en urticaria; I udviklingsprocessen påvirkes forskellige dele af huden og løs fiber. Lokaliseret hovedsageligt i området:

  1. Øje, næse, læber, kinder.
  2. Mundhule
  3. Larynx, bronchus.

Hævelsen er dannet ret hurtigt, stiger om et par timer, har en elastisk konsistens, stiger over huden. Det farligste sted i luftvejene (især i strubehovedet) - det truer med at kvæle og, hvis det ikke giver tidligt assistance - dødelig. Klinikken indeholder symptomer som:

  • signifikant hævelse af læberne
  • hudens hud
  • åndedrætsbesvær, som gradvist øges
  • "Barking" hoste;
  • åndenød.

Hvis mave-tarmkanalen påvirkes, forekommer det:

Hvis lokaliteten af ​​ødem ikke er livstruende, kan den stoppes alene efter 10-12 timer. Ellers kræver patienten akut lægehjælp for at genoprette luftvejen.

Anafylaktisk shock

Dette er den mest alvorlige konsekvens af en reaktion på et tandlægemiddel, der har følgende symptomer:

  1. Svaghed.
  2. Svimmelhed.
  3. Tinning og kløe i huden.
  4. Urticaria, angioødem.
  5. Kvalme, opkastning.
  6. Åndedrætsbesvær.
  7. Skarp mavesmerter.
  8. Kramper.

Udviklingen af ​​anafylaktisk shock bestemmes ikke af doseringen af ​​lægemidlet - selvom mindste mængden kan forårsage symptomer.

Der er flere former for patologi, der alle er præget af et kraftigt fald i blodtryk og hypoxi (ilt sult) i kroppen på grund af kredsløbssygdomme. Opstår på forskellige tidspunkter: fra få sekunder til 2-4 timer efter injektionen.

Allergier mod smerte kan også forårsage symptomer på rhinitis (løbende næse), konjunktivitis (rive, rødme og hævelse af øjenlågene), isoleret kløe i huden, ikke ledsaget af udslæt. Uden behandling fortsætter de patologiske tegn i flere dage, gradvist nedsænkning.

Hvordan man ved, om der er en allergi til anæstesi?

Reaktionen er forårsaget af interaktionen af ​​et lægemiddel stof med IgE-klasse immunantistoffer. Deres påvisning er grundlaget for de fleste diagnostiske tests, men historiens historie bruges primært. Dette er en patientundersøgelse for at vurdere symptomernes art og sandsynligheden for, at de er forbundet med allergisk intolerance.

Laboratoriemetoder

Deres anvendelse udøves bredt af tandlæger verden over for at forudsige reaktioner på anæstetika, fyldmaterialer og andre komponenter, der anvendes i behandlingsprocessen. Det positive resultat af undersøgelsen er dog ikke en diagnose; En vurdering af forekomsten af ​​allergi bør understøttes af andre oplysninger (for eksempel en historie med objektive manifestationer, der er blevet observeret efter injektionen af ​​lægemidlet tidligere).

Den mest almindeligt anvendte:

  • fuldstændig blodtælling (stigning i antallet af eosinofile celler)
  • ELISA, kemiluminescerende metode til påvisning af specifikke antistoffer;
  • bestemmelse af niveauet af tryptase, histamin;
  • basophil aktiveringstest.

Alle metoder har et andet niveau og en tidsperiode med følsomhed. Således kan bestemmelsen af ​​tryptaseniveauet udføres på tærsklen til tandbehandling (for at vurdere den sandsynlige risiko) eller inden for en dag efter symptomernes begyndelse (maksimumsværdier for anafylaksi observeres efter 3 timer, og stigningen begynder om 15 minutter). Søgningen efter antistoffer anbefales mest i 6 måneder efter realiseringen af ​​en allergisk reaktion.

Prik test

Anerkendt som den sikreste hudprøve i tilfælde af bestemmelse af sandsynligheden for følsomhed over for lokalbedøvelse i tandlægevidenskab. Gennemført ved hjælp af:

  1. Kompakte Lancets.
  2. Allergenstoffer.
  3. Fortyndingsvæske.
  4. Kontrol medikamenter (negativ, positiv).

På huden (normalt på underarmen) påføres en opløsning af teststoffet. Næste - kontrol suspensioner. Overalt noter er lavet. Derefter punkteres det valgte område med et lancet, som, hvis det anvendes korrekt, ikke påvirker blodkarrene, men giver hurtig absorption af lægemidlet (og et højt sikkerhedsniveau for patienten). På et bestemt tidspunkt observeres reaktionen - rødme, hævelse, blister indikerer et positivt resultat (forekomsten af ​​følsomhed).

behandling

Det udføres som en nødsituation (på tandlægen, på gaden eller i hjemmet efter udvikling af symptomer) eller planlagt (ordineret af en læge for at eliminere manifestationer, der ikke er livstruende, men forårsager ubehag).

Begrænsning af anvendelsen af ​​allergenmedicin

Denne metode kaldes også eliminering. Patienten skal opgive bedøvelsen, som forårsagede tilstandens forringelse og om nødvendigt diagnosticeres for at bestemme reaktionens immunologiske karakter. Hvis det er bekræftet, bør anvendelsen af ​​et provokerende lægemiddel i enhver form udelukkes - det er vigtigt at være opmærksom på ikke lægemidlets handelsnavn, men til den vigtigste aktive ingrediens og yderligere komponenter (hvis de er "skyldige" for overtrædelser).

Det er vigtigt at forstå, at ikke kun dental manipulationer er farlige. En tandlæge bør være opmærksom på intolerance, men også forsigtighed i andre situationer - f.eks. Ved brug af sprayer og halssukkler, der indeholder lokalbedøvende midler, samt forberedelse til gastroskopi og andre procedurer, der involverer behovet for lokalbedøvelse.

Lægemiddelterapi

For lindring af symptomer på allergiske reaktioner er foreskrevet:

  • antihistaminer (tsetrin, zyrtek);
  • topiske glukokortikosteroider (Elokom);
  • sorbenter (Smekta, Enterosgel).

I de fleste tilfælde er medicin indtaget oralt i form af tabletter. Brug af hudremidler - salver, lotioner - kræves til dermatologiske læsioner, ledsaget af udslæt, kløe. Sorbenter udfører en støttende rolle, der fremmer elimineringen af ​​allergener fra kroppen, udpeges ikke til alle patienter.

Til akut behandling i anafylaktisk shock er det først og fremmest nødvendigt med adrenalin (det frigives også som en del af Epipen-pen til selvadministration). Systemiske glukokortikosteroider (Dexamethason, Prednisolon), antihistaminer (Suprastin) og andre lægemidler (Mezaton, Ascorbinsyre, opløsninger til intravenøse infusioner) er vist. Disse midler introduceres og i urticaria, angioødem.

Kan jeg finde et alternativ til lokalbedøvelse?

Brugen af ​​smertestillende midler i tandpleje er blevet rutinemæssig og velkendt for ikke så længe siden - indtil videre har nogle eksperter foreslået, at du gør en indsprøjtning. Det er værd at bemærke, at dette selv om det lyder skræmmende, er faktisk en vej ud med enkle manipulationer - for eksempel behandling af ustabile karies. Men denne mulighed er ikke for alle. For det første skal du have sunde tænder, og for det andet - en høj smertegrænse.

De patienter, til hvem horror inspirerer ikke engang en buzz, men kun den slags bor, med udviklingen af ​​følsomhed er i en ekstremt vanskelig situation. Hvordan man behandler tænder med anæstesiallergi? Der er to muligheder:

  1. Narkotika udskiftning.
  2. Anæstesi (lægemiddel søvn).

I det første tilfælde skal du forudvælge et lægemiddel, for hvilket der ikke er nogen sensibilisering - til dette udføres diagnostiske test (priktest, laboratorietest). Det er værd at overveje, at risikoen for dannelse af følsomhed ikke forsvinder overalt, og hvis meget tid er gået efter tandbehandling, er der ingen garanti for, at en reaktion ikke opstår - en omprøvning er påkrævet.

Prøver udføres med lægemidlet, der vil blive administreret af tandlægen - så du kan estimere sandsynligheden for intolerance over for alle komponenter i ampullen.

Anæstesi giver en fuldstændig mangel på smerte (patienten er ubevidst), men har kontraindikationer, især alvorlige patologier i det kardiovaskulære, åndedrætssystem. Det kan karakteriseres af forskellige komplikationer under søvnbehandling og efter vågning - og blandt dem er der også allergiske reaktioner. Det er værd at diskutere behovet for anæstesi individuelt i ansigt til ansigt med en læge, da det er næsten umuligt at foretage en korrekt vurdering af risikoniveauet og andre vigtige punkter korrekt. Derudover er det ofte umuligt at gentage proceduren, så det er bedre at planlægge behandlingen af ​​flere problem tænder ad gangen.

Hvad skal man gøre, hvis allergier ikke overgår?

Du bliver plaget af nysen, hoste, kløe, udslæt og rødme i huden, og du kan have endnu mere alvorlige allergier. Og isoleringen af ​​allergenet er ubehageligt eller umuligt.

Derudover fører allergier til sygdomme som astma, urticaria, dermatitis. Og de anbefalede lægemidler af en eller anden grund er ikke effektive i dit tilfælde og bekæmper ikke årsagen...

Vi anbefaler at læse historien om Anna Kuznetsova i vores blogs, hvordan hun slap af hendes allergier, når lægerne lægger et tykt kors på hende. Læs artiklen >>

Hvad er en anæstesiallergi?

Allergi til anæstesi af enhver art er en sjælden forekomst. Det virker som enhver anden negativ reaktion på et lægemiddel.

Årsagerne til sygdommen er:

  • individuel intolerance over for anæstetiske komponenter (parabener, natriumdisulfit);
  • indtagelse af medicin inde i skibet på grund af ukorrekt administration (lokalbedøvelse);
  • En allergisk reaktion på anæstesi kan udløses af andre ting på lægens kontor (latex, antibiotika, kolloider, steriliseringsmiddel, kirurgiske instrumenter osv.);
  • forkert dosering af lægemidlet
  • utilstrækkelig kvalifikation af anæstesiologen;
  • toksiner og konserveringsmidler, der er i sammensætningen af ​​anæstetika i kvalitet.

I grunden afhænger sværhedsgraden af ​​allergiske symptomer på bedøvelsen og metoden til administrationen.

· Kløe og brænding (herunder slimhinder)

· Åndedrætsbesvær

· Udslæt af anden art

· Sprængning af neglepladen;

· Uregelmæssigheder i hjerteets arbejde

· Mavesmerter

· Tingling inden for manipulation

· Smerter i hjertet

· Følelse af panik og frygt

Allergi til anæstesi kan forekomme ikke kun umiddelbart efter indføring af anæstesi, men også en dag efter operationen. Derefter er reaktionen ikke så intens som anafylaksi (hårtab, neglebrud, hududslæt osv.).

· Methoxyfluran og andre.

Den sikreste bedøvelse. Voksne patienter kombineres med et andet bedøvelsesmiddel. I sin rene form gælder kun for børn.

· Nitrogenoxid med ilt;

Intravenøse stoffer injiceres, og en inhalationsmaske anvendes parallelt.

Fotoallergi til anæstesi

behandling

Normalt forekommer en allergisk reaktion under lokalbedøvelse og under generel anæstesi i operationsrummet. I dette tilfælde skal lægen have alt nødvendigt udstyr og medicin, der kan hjælpe patienten (især med de mest alvorlige allergiske manifestationer: anafylaksi og angioødem).

Du bør overveje behandlingsmetoder til forskellige symptomer på bedøvelsesallergi (nedenstående tabel).

Forberedelser til fjernelse af toksiner fra kroppen: "Aktiveret kulstof", "Polysorb".

· Tinktur af hindbær

· Afkogning af oregano, calamus, lakridsrod og hypericum

Et bad med afkogning af kamille, tog og devyasila

· Antihistaminer (2 typer til intravenøs administration)

Alternativ til anæstesi for allergi

Når du er diagnosticeret med anæstesiallergi, kan du bruge flere alternativer til anæstesi (lokal):

  1. Sedativer af droperidol eller haloperidol. Narkotika er stoffer og anvendes, når det er umuligt at anvende konventionelle anæstetika. I dette tilfælde er testen for en negativ reaktion påkrævet. Efter brug af disse lægemidler virker lægemidler som "Analgin", "Aspirin", "Pentalgin" ikke.
  2. Generel anæstesi, hvor der næsten ikke er nogen komplikationer af allergisk art (men der er en chance for at skade hjertet, leveren og nyrerne hos en patient med gentagen brug).
  3. Anæstesi med akupunktur.
  4. Elektroakupunktur. Eksponering for specielle punkter i kroppen med lav elektrisk strøm.
  5. Su-Jok terapi. Virkningen på de punkter, der ligger på palmerne for smertelindring.

Selvfølgelig er den endelige beslutning om anvendelsen af ​​disse metoder lavet af lægen. Brugen af ​​særlige smertelindrende teknikker tyder på en god kvalifikation af lægen.

Ved enhver operation er det nødvendigt at advare kirurgen om en mulig allergisk reaktion. Specialisten vil foretage de nødvendige tests og vælge den sikreste bedøvelse. Der er få tilfælde af anæstesiallergi, men selv den minimale sandsynlighed for en negativ reaktion skal tages i betragtning.

Allergi, som kroppens reaktion på introduktionen af ​​anæstesi

Tandpleje, funktioner i anæstesi og muligheden for en allergisk reaktion

Ved ordet anæstesi forestiller vi næsten alle en tandstol, tandbehandling. Sandsynligvis er lokalbedøvelse i høj grad brugt som intet andetsteds. Anvendelsen af ​​anæstesi giver lægerne mulighed for at kvalitativt helbrede tand, og patienten til at overføre denne procedure er helt smertefri.

En sådan minus som allergiske reaktioner er ikke ualmindeligt for tandlæger. Allergi til anæstesi i tandlægen har form af enten nederlaget på huden, der kom i kontakt med allergenet, eller urticaria og anafylaktisk shock (meget sjældne, isolerede tilfælde). Oftest forekommer reaktionen ikke på bedøvelsen selv, men på konserveringsmidlerne indeholdt i den. Og ofte er en allergisk reaktion kun en "skræmme", selv i mennesker, der er tilbøjelige til allergi, reagerer reaktionen normalt ikke på hududslæt, der går meget hurtigt.

Hvad forårsager en allergisk reaktion på anæstesi?

Lægen kan vælge den forkerte metode til anæstesi eller selve bedøvelsen. Du skal have et komplet billede af tilstedeværelsen af ​​anæstetika, deres mekanismer, indikationer og kontraindikationer. Patienthistorie kan også hjælpe. En anden af ​​årsagerne er, at tilstedeværelsen i opløsningens sammensætning for anæstesi ikke kun er et bedøvelsesmiddel, men også konserveringsmidler. Den næste grund er sammensætningen af ​​bedøvelsesmedicin, for eksempel lidokain har en kompleks sammensætning, der indeholder tilsætningsstoffer, der kan forårsage en allergisk reaktion.

Genetisk prædisponering, tilstedeværelsen af ​​vegetative-vaskulære sygdomme, mentale dysfunktioner og andre lidelser. En almindelig årsag kan være, at alle anæstetika har potentialet til at forårsage allergier. En anden årsag kan være forkert beregnet dosering, indførelsen af ​​store mængder stoffer. Alle årsager til anæstesiallergi skal tages i betragtning af en læge.

Hvad er tegn på anæstesiallergi?

Symptomer på anæstesiallergi kan opdeles i tre grupper.

  • Den første er hudens reaktion, forekomsten af ​​udslæt og kløe.
  • Den anden gruppe kan være farlig for menneskeliv, det er hævelse af ansigt, nakke og øvre luftveje.
  • Den tredje gruppe, den sværeste. Det begynder med prikken i ansigtet, kløe, så føler folk sig svage, brystsmerter fremstår, hvis lægen ikke træffer foranstaltninger, kan anafylaktisk shock, hævelse i luftvejene, hjertesvigt, krampe udvikle sig.

Hvad kan bruges til at behandle denne reaktion

Behandlingen udføres symptomatisk, normalt afhængigt af de observerede reaktioner, lægen beslutter om brug af stoffer. Hvis vi observerer et mildt stadium, er den foreslåede behandling begrænset til indførelsen af ​​antihistaminer. Ofte vælger man pipolfen, diphenhydramin og suprastin, og i de fleste tilfælde er det nok. Hvis der er et andet, mere alvorligt stadium, administreres også antihistaminer yderligere, dømmes efter patientens tilstand, midler foreskrives for at opretholde for eksempel kardiovaskulærsystemet.

Hvis vi beskæftiger os med anafylaktisk shock, injiceres adrenalin og kunstig ventilation af lungerne sikres under kvælning. Som en metode til forebyggelse og forebyggelse af en sygdom kan der kræves en hudprøve, indførelsen af ​​en lille mængde bedøvelsesmiddel subkutant og overvågning af kroppens reaktion, rødme, hævelse på dette sted kan indikere, at bedøvelsen ikke er valgt korrekt.

Traditionel medicin, midler og metoder til behandling af anæstesiallergi

En alternativ metode til behandling af allergi mod anæstesi omfatter åndedrætsøvelser og massage, der bruges til behandling af astma. Hertil kommer, for alle former for allergi, passende hærdning. Efter fjernelse af svære symptomer kan du tildele åndedrætsøvelser, for eksempel tage dyb indånding og ånder ud gennem et strå.

Folkebehandling betyder urtebehandling. God effekt giver en blanding bestående af lakridsrod, mæslinger, calamus, urter af serien, oregano og johannesurt. Denne blanding tages to teskefulde, koges med kogende vand, lades afkøle og derefter drikker et kvart glas om morgenen og aftenen. En anden blanding er lavet af lakrids, immortelle, calendula og burdock. Madlavningsmetoden adskiller sig ikke fra den foregående. Hvis hududslæt vedvarer, kan du tage et bad med infusioner af urter. Velegnet til denne burdock, tog, elecampane, kamille. Et glas urter brygges i fem liter varmt vand og tilsættes derefter til badet.

Anæstesiallergi, symptomer, hvad man skal gøre

Tandpine og tandforfald er problemer for mennesker i alle aldre, herunder børn. Men ikke mange har travlt med at se en tandlæge, og årsagen til dette er ikke kun frygten for de kommende manipulationer, men også frygten for bedøvelse.

Sandsynligvis har mange mennesker hørt, at der under indførelsen af ​​smertestillende midler kan være en alvorlig allergisk reaktion, som er vanskelig at klare.

Du bør ikke tro på alle rædselshistorier om faren for anæstesi i tandlægen, men man bør ikke antage, at allergi under tandudvinding eller behandling udelukkes helt.

Overfølsomhed med brugen af ​​anæstetika er helt mulig, men dens udvikling kan undgås, når der henvises til en kvalificeret læge.

Funktioner ved brug af lokal og generel anæstesi i tandlægen

Anæstesi (anæstesi) i tandlægen er opdelt i lokal og generel.

Lokalbedøvelse forstås som indførelsen af ​​et specielt præparat, under hvilket det påvirker eksponeringsområdets følsomhed næsten fuldstændigt.

Anvendelsen af ​​anæstetika gør det muligt for lægen at udføre deres arbejde bedre, da patienten sidder stille i en stol, reagerer ikke på manipulationer i mundhulen.

Lokalbedøvelse er påkrævet:

  • Ved behandling af dybe karies;
  • Ved fjernelse af en tand eller pulp;
  • Ved fremstilling af tandprotesen til proteser.

Ofte er smertestillende medicin ordineret til behandling af tandkarameller hos børn.

Lokalbedøvelse er opdelt i flere typer, det er:

  • Anvendelse, det vil sige, spray på tandkødsprøjten med anæstetisk komponent;
  • infiltration;
  • ledninger;
  • Intraosseous;
  • Stem.

Type lokalbedøvelse udvælges afhængigt af hvilken behandlingsteknik der skal anvendes i mundhulen.

Lokale bedøvelser virker midlertidigt, normalt i et par minutter til en time. Efter denne periode begynder de smertestillende komponenter gradvist at bryde ned og følsomheden genoprettes.

Generel anæstesi i tandlægen sammenlignet med lokalbedøvelse anvendes meget sjældnere.

Det er normalt foreskrevet for skader i den maksillofaciale region, fjernelse af en cyste fra de maksillære bihuler eller om nødvendigt fjernelse af flere komplekse tænder på én gang.

Præparater anvendt i lokalbedøvelse og generelt anæstesi

For et dusin år siden var de mest almindelige anæstetiske lægemidler i tandlægevidenskab Lidocaine og Novocain, og det var på deres administration, at allergiske reaktioner oftest udviklede sig.

Allergi over for lidokain skyldes multikomponentpræparatet af dette lægemiddel, og intolerance overfor novokain forekommer i de fleste tilfælde på grund af tilstedeværelsen af ​​et konserveringsmiddel kaldet methylparaben i dette lægemiddel.

I moderne tandklinikker er Lidocaine og Novocain praktisk taget ikke brugt.

Lidokain kan bruges som en spray til overfladisk anæstesi før injektionen.

De mest populære stoffer til lokalbedøvelse er i øjeblikket:

  • ultrakain;
  • articain;
  • Ubistezin;
  • mepivacain;
  • Skandonest;
  • Septonest.

De anæstetika, der anføres ved anæstesi, overstiger Novocain med 5-6 gange, Lidocaine næsten to gange.

Ud over den vigtigste aktive ingrediens indeholder moderne smertestillende midler til tandbehandling adrenalin eller epinephrin.

Disse komponenter indsnævrer skibene på indføringsstedet og derved reducerer eliminationen af ​​bedøvelsesbestanddelen, som igen forlænger og øger styrken af ​​lokalbedøvelse.

Sådanne lægemidler leveres straks i specielle kapsler, der er særlige ampuller anbragt i en metallsprøjte.

Selve sprøjten er udstyret med den tyndeste nål, og derfor forbliver injektionen af ​​medicin i tyggegummien næsten ubemærket af patienten.

Generel anæstesi i ambulant tandpleje til patienter er ordineret strengt i henhold til indikationer. Anæstesiologen skal tale med patienten før proceduren, finde ud af hans sygdomme og vurdere sundhedstilstanden.

Generel anæstesi er opdelt i indånding og ikke-inhalation:

  • Under indånding henviser anæstesi til anvendelse af nitrousoxid med oxygen, halothan og endda et antal stoffer gennem en maske. Denne anestesimetode anvendes sjældent, da der er fare for, at tandlægen selv kan inhalere flygtige stoffer. Brugen af ​​en maske gør det også svært at arbejde med en læge.
  • Ved ikke-inhalationsanæstesi menes indførelsen af ​​anæstetika gennem en vene. Det kan være sådanne stoffer som natriumthiopental, hexenal, ketamin, sombrevin, propofol. Disse anæstetika virker kort - fra tre til 30 minutter.

Generel anæstesi, der anvendes af tandlæger, påvirker ikke sundheden negativt, og derfor kan den bruges ganske ofte.

Men for at der ikke skal være negative reaktioner, skal lægen først vælge den korrekte dosis afhængigt af alder og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Allergiske reaktioner mulig med lokalbedøvelse

Allergi til anæstetika i tandlægen udvikler sig meget sjældent ved brug af moderne lægemidler.

Og hovedsagelig allergiske reaktioner er karakteriseret ved milde, alvorlige former for overfølsomhed, der kræver nødbehandling, betragtes som ekstraordinære tilfælde.

Anæstesiallergi kan manifestere sig:

  • Hudsymptomer - rødme i de enkelte dele af kroppen, udslæt, skrælning, kløe. Disse symptomer opstår normalt inden for få minutter efter injektionen.
  • Ødem lokaliseret i ansigtet. Øget hævelse af læberne, slimhinder i munden og luftveje kan føre til kvælning. Derfor er det nødvendigt at indføre et antal lægemidler ved fastsættelse af sådanne tegn.
  • Svaghed, smerter i brystet, prikken i ansigtet. Sådanne ændringer i sundhed er harbingers af anafylaktisk shock, deres udseende skal rapporteres til lægen.

Sandsynligheden for en allergisk reaktion er øget hos mennesker, der allerede har en belastet allergisk anamnese. Hvis du er allergisk over for medicin, skal patienten informere sin tandlæge, inden behandlingen påbegyndes.

Nogle mennesker har øget følsomhed over for konserveringsmidler i bedøvelsen. Derfor med indledningen af ​​opløsningen fremstår takykardi, sveden øges, der er feber, der kan være svimmelhed og svaghed.

Men dette gælder ikke for allergiske reaktioner, og som regel forsvinder disse symptomer på egen hånd inden for få minutter.

Årsager til anæstetiske allergier i tandlægevidenskab

Allergi opstår på grund af øget følsomhed af immunsystemet til lægemidlets komponenter.

De faktorer, der bidrager til sygdommen, kan fremkalde en lignende reaktion af organismen, disse er:

  • arvelighed;
  • Tendens til alle mulige allergiske reaktioner;
  • Forkert valg af bedøvelse;
  • Overdoseret dosis af lægemidlet under introduktionen.

Baseret på årsagerne til en allergisk reaktion på smertestillende midler kan det siges, at patologien ofte udvikler sig på grund af uopmærksomheden hos tandlægen til sine patienter.

Forkert valgt dosis, ufuldstændig historieoptagelse, manglende analyser og data om diagnostiske procedurer øger gentagne gange risikoen for at udvikle allergier i tandlægeens stol.

Nogle gange er det ikke selve bedøvelseskomponenten, der skyldes forekomsten af ​​en allergisk reaktion, men de stoffer, der udgør anæstetika som ekstra komponenter. Og oftest er det konserveringsmidler.

Sandsynligheden for en specifik reaktion af organismen øges, og hvis et lægemiddel med en multikomponent sammensætning anvendes.

Allergitest for anæstesi

Hvis der, når der henvises til en tandlæge, er symptomer, der er karakteristiske for allergiske reaktioner gentagne gange, er det nødvendigt at kontakte en allergiker.

Lægen vil ordinere blodprøver for at bestemme niveauet af immunglobuliner og eosinofiler. Hudprøver bestemmer den specifikke type allergen.

Umiddelbart inden indførelsen af ​​anæstesi i tandlægen skal i nogle tilfælde udføres forsøg.

Deres gennemførelse er specielt nødvendig for de patienter, der allerede har allergiske reaktioner over for smertestillende medicin, eller der er sygdomme forbundet med allergier.

Ved afprøvning injiceres den laveste dosis af lægemidlet til lokalbedøvelse subkutant, og inden for få minutter vurderes alle ændringer.

Hvis der ikke er hud og generelle symptomer på en allergi, betyder det, at dette lægemiddel kan anvendes sikkert.

Behandling af sygdommen

Anæstesiske allergier behandles i overensstemmelse med de samme standardregimer som andre allergiske reaktioner. Men da der i de fleste tilfælde udvikles en sådan patologi hurtigt, så viser førstehjælp i alvorlige tilfælde sig at være tandlæge.

I tilfælde af ændringer i huden og hævelse intramuskulært er det nødvendigt at administrere diphenhydramin, suprastin eller pipolfen.

For symptomer, der angiver udviklingen af ​​anafylaktisk shock, er det akut nødvendigt at injicere 1 ml adrenalin og om nødvendigt tilslutte en kunstig åndedrætsværn. I fremtiden skal du handle om situationen.

Hvis blodtrykket falder, skal du lægge Prednisolon, med forværring af hjerteaktivitet, brug Cordiamin.

Disse foranstaltninger er normalt nok til at afbryde den allergiske reaktion og genoprette arbejdet i alle kroppens systemer. Men hvis symptomerne ikke stoppes, skal patienten akut indlægges på hospitalet - i intensivafdelingen.

Heldigvis er alvorlige reaktioner på anæstetika yderst sjældne, og det er muligt at forhindre deres forekomst ved at tage anamnese og omhyggelig opmærksomhed på valg af dosis og medicin selv for anæstesi.

I tilfælde af at udslæt og hud kløe på kroppen, samt puffiness i ansigtet, vedvarer selv efter et besøg hos tandlægen, bør antihistaminer tages et stykke tid.

Dette kan være Claritin, Tsetrin, Zyrtec, de er berusede i 5-7 dage.

Enterosorbents hjælper med at fremskynde fjernelsen af ​​toksiner fra kroppen - aktiveret kulstof, Polysorb.

Traditionelle metoder til behandling af sygdommen

Yderligere metoder til behandling af etablerede anæstetiske allergier er traditionelle metoder til behandling af sygdommen. Det første skridt er at styrke immunforsvaret.

Massage teknikker og vejrtrækninger - metoder til behandling anvendt i bronchial astma - hjælper perfekt i dette.

God effekt giver hærdning, sport, svømning, cykling.

Ernæring afspejles også i immunitetstilstanden, jo mere en person spiser af naturlige og berigede fødevarer, jo større bliver kroppens modstand.

Ved behandling af bedøvelsesallergier anvendes fytopreparationer:

  • Dushitsu, lakridsrød, calamus og St. John's wort blandes i lige store mængder. To teskefulde af den forberedte samling hældes med et glas kogt vand, opvarmes på komfuret, afkøles og filtreres. Drikk en kvart kop op til tre gange om dagen. Du kan drikke denne te i en måned, så tag en pause i to eller tre uger og fortsæt kurset i en anden måned.
  • Licorice root, immortelle, calendula og burdock blandes og bruges som i den første opskrift. Behandling med disse to urtete kan veksles.

Ved vedvarende udslæt på huden er nyttig bad med tilsætning af koncentreret afkogning af kamille, arv, elecampan. Du kan bruge det hver dag indtil fuldstændig rensning af huden.

Allergi til anæstesi i tandlægen er yderst sjælden. Men det betyder ikke, at det er nødvendigt at forsømme reglerne for sikker brug af disse midler.

Tillid til behandlingen af ​​dine tænder er kun værd for de tandlæger, der omhyggeligt samler historien og kan forklare alle de funktioner i de anæstetika, de bruger.

Allergi til lokalbedøvelse

Allergi over for lokalbedøvelse - Overfølsomhed over for lægemidler, der anvendes til lokalbedøvelse i almindelig kirurgisk praksis, tandpleje, neurologi, gynækologi og oftalmologi. Patologisk proces kan forekomme i form af en allergisk og pseudo-allergisk reaktion. Kliniske manifestationer er præget af udviklingen af ​​urticaria, dermatitis, angioødem, anafylaksi, bronchospasme. Diagnose omfatter undersøgelse af historie, udførelse af allergologiske undersøgelser (hudprøver, provokationstest, bestemmelse af IgE i serum osv.). Behandling: eliminering af kontakt med allergenet, antihistaminerne, glukokortikoiderne, genopretning af blodcirkulationens funktion og respiration.

Allergi til lokalbedøvelse

Allergi til lokalbedøvelse - Overfølsomhed af kroppen til visse lægemidler, der anvendes til lokalbedøvelse under små kirurgiske indgreb og medicinske procedurer. Sande allergiske reaktioner på indførelsen af ​​bedøvelse er sjældne. Den patologiske proces fortsætter ofte i overensstemmelse med mekanismen for pseudoallergi. Overfølsomhed udvikler sig ofte til lokale Ester-type anæstetika, hvis kemiske struktur indeholder benzoesyreestere (novocaine, tetracain, benzocain), mindre ofte til amidholdige lægemidler (lidokain, trimekainu, articaine osv.). Ifølge statistikker udgør allergiske og pseudo-allergiske reaktioner forbundet med brugen af ​​lokalbedøvelsesmidler mellem 6 og 20% ​​af alle tilfælde af narkotikaallergi.

Årsager til allergi over for lokalbedøvelse

Lokale anæstetika anvendes bredt i forskellige brancher af medicinsk praksis, primært i ambulatorisk kirurgi, tandpleje, oftalmologi, gynækologi og endoskopi. Der er aminosyre (benzocain, procain, tetracain) og aminoamid (lidokain, trimecain, melavacain, articaine, prilocain mv) lokale bedøvelsesmidler. Disse lægemidler anvendes i form af injektioner, aerosoler, dråber og cremer, og ofte tilføjes andre komponenter til hovedagenten, der giver lokalbedøvelse for at reducere bedøvelsesdosis og forbedre kvaliteten af ​​analgesi. Overfølsomhed kan noteres for stoffer, der indgår i lokalbedøvelsen.

Sand allergi over for lokalanæstetik med deltagelse af immunologiske mekanismer er meget sjælden og udgør højst en procent af alle tilfælde af intolerance over for denne gruppe af lægemidler. På samme tid udvikles der som reaktion på gentagen administration af lokalbedøvelse en IgE-medieret allergisk reaktion af umiddelbar type inden for få minutter, manifesteret af urticaria og anafylaksi. En allergisk reaktion kan forsinke, der forekommer adskillige timer efter re-kontakt med det problematiske lægemiddel. Når dette sker, genkendelse af antigener ved sensibiliserede T-lymfocytter, efterfulgt af syntesen af ​​lymfokiner og udviklingen af ​​en inflammatorisk respons. I dette tilfælde manifesteres en allergi mod lokalbedøvelse ved lokal ødem og allergisk kontaktdermatitis.

Det er ikke den sande allergi, der forekommer oftere, men en pseudo-allergisk reaktion på visse komponenter i bedøvelsen. De immunologiske mekanismer er ikke involveret, og den patologiske proces udvikles som et resultat af direkte uspecifik frigivelse af histamin i mastceller og basofiler eller aktivering af komplementsystemet. Med en falsk allergi over for lokalanæstetika afhænger alvorligheden af ​​kliniske manifestationer primært af doseringen af ​​lægemidlet og hastigheden af ​​dens indføring.

Symptomer på lokalbedøvelsesallergi

De vigtigste kliniske manifestationer af allergi over for lokalbedøvelse afhænger af typen af ​​overfølsomhed overfor lægemidler. Med udviklingen af ​​en allergisk reaktion af umiddelbar type er det sandsynligt, at allergiske hudlæsioner forekommer, såsom urticaria, med udseende af erytem og kløende rosa-farvede blærer. Pludselig kan der være angioødem i det subkutane væv, som fortsætter i flere timer (dage) og er særlig farligt, hvis larynxens slimhinde er beskadiget. En sjælden, men alvorligt forekommende manifestation af allergi over for lokalbedøvelse er anafylaktisk chok, der er karakteriseret ved nedsat funktion af luftvejssystemet og kardiovaskulære systemer, og i mangel af rettidig nødbehandling er det ofte dødeligt.

Ved udvikling af en allergisk reaktion af en forsinket type vil hovedtegnene være lokale ændringer i hud og subkutant væv: kontaktdermatitis, erythroderma, erythema nodosum og mindre ofte allergisk vaskulitis. Pseudoallergy manifestationer af intolerance over for medicin til lokalbedøvelse forskelligartede og omfatter tab af hud (lokalt ødem og erytem, ​​fælles hud kløe), rhinoconjunctivitis, larynxspasmer og bronkial obstruktion, enterocolitis og anafylaktoide reaktioner med hypotension, svimmelhed, generel svaghed og besvimelse.

Diagnose af Allergi til Lokalbedøvelse

Nøjagtig diagnose af allergi over for lokalbedøvelse giver ofte visse vanskeligheder, da der er mange årsagssammenhænge, ​​der fører til intolerance over for denne gruppe af stoffer. Dette er en toksisk virkning på grund af den overdrevne dosering af anæstetika og tilstedeværelsen af ​​medfødt idiosyncrasi (overfølsomhed) over for dette lægemiddel på grund af forstyrrelsen af ​​kroppens enzymsystemer og allergi og pseudoallergi.

At etablere en nøjagtig diagnose kræver en grundig indsamling af generel og allergisk historie, analyse af kliniske manifestationer af overfølsomhed, konsultation med en allergistimmunolog, dermatolog, otolaryngolog og andre medicinske specialister. Sand allergi for lokalbedøvelse er karakteriseret ved udvikling af symptomer ved genbrug af minimale doser af et problemlægemiddel (5-10 dage efter første kontakt) og en allergisk reaktion (urticaria, anafylaksi), der opstår ved hver efterfølgende introduktion af allergenet.

Ved pseudoallergier afhænger sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af intolerance over for anæstetika af dosis og hastighed af administration. For at skelne mellem allergiske og pseudo-allergiske reaktioner udføres metoder, der almindeligvis anvendes i allergologi, såsom hudtest og provokerende tests. Sådanne undersøgelser bør kun udføres af en allergist i en institution, hvor alle betingelserne er oprettet for at udbyde kvalificeret akutpleje for mulige komplikationer. De sikreste diagnostiske procedurer er skylning (skylning af munden med en bedøvelsesopløsning i 2 minutter) og slimhindebetændelsestest (anvendelse af lokalbedøvelsesopløsningen på tarmområdet i 50 minutter).

For at afklare diagnosen ægte allergi over for lokalbedøvelse udføres en blodprøve for at bestemme niveauet af tryptase, histamin, total og specifik IgE i serum. Differentiel diagnostik udføres med andre allergiske og pseudo-allergiske reaktioner på stoffer, fødevarer, latex og andre komponenter. Det er vigtigt at skelne symptomer på forgiftning fra kroppen, når allergier administreres ved administration af højere doser af anæstetika. Derudover er det nødvendigt at huske om forekomsten af ​​hyppige tilfælde af psyko-vegetative reaktioner på lokalbedøvelse med udviklingen af ​​vasovagal synkope, panikanfald (vegetativ krise) og hysterisk (konvertering) lidelse.

Behandling af allergi over for lokalbedøvelse

Terapeutiske foranstaltninger til allergi over for lokalanæstetika omfatter afvisning af brug af stoffer, som der var en intolerance i historien, og deres erstatning med lægemidler fra en anden gruppe. Hvis en sådan udskiftning ikke er mulig, bør intravenøs sedation, generel intubationsbedøvelse, narkotisk og ikke-narkotisk analgetik, hypnotisk virkning, akupunktur og elektrisk stimulering anvendes. Tilvejebringelse af akut lægehjælp til allergier over for lokalbedøvelse omfatter infusionsterapi, anvendelse af adrenalin, antihistaminer og glukokortikosteroider, vedligeholdelse af kredsløbs- og åndedrætsfunktioner.

Allergi til lokalbedøvelse. Allergistens rolle

Artiklen præsenterer de vigtigste fremgangsmåder ved allergisk undersøgelse af patienter med formodet allergi over for lokalbedøvelse og de kliniske tilfælde, der er beskrevet i litteraturen, som kan hjælpe læger med at undgå diagnostiske fejl.

Det kan beskrives i litteraturen.

Det må erkendes, at narkotikaallergier / overfølsomhedsreaktioner over for lægemidler er et af de vanskeligste problemer ikke kun for klinikere, men også for allergikere og immunologer i hele Rusland. Dette skyldes primært manglen på godkendte kliniske retningslinjer for diagnosticering af bivirkninger, som vil omfatte de vigtigste mekanismer som:

  • rettidig indsendelse af oplysninger til specialiserede centre til registrering af uønskede lægemiddelreaktioner på lægemidler (for eksempel har det europæiske netværk haft organisationen ENDA (European Network on Drug Allergy) og US Food and Drug Administration Administration (FDA)) ikke kun konstant underretter sundhedspersonale om den mulige sammenhæng mellem brugen af ​​dette lægemiddel og eventuelle reaktioner, men gør også en stor indsats for at uddanne patienterne selv om alle de nye potentialer bivirkninger af lægemidler);
  • En systematisk tilgang til vurdering og behandling af patienter, der havde uønskede lægemiddelreaktioner på lægemidler, og frem for alt dem, der havde anafylaksi (høring af en allergistimmunolog, korrekt udførte hud / intradermale og provokerende tests (for eksempel i henhold til ENDA standarder) og in vitro tests for at identificere etiologisk faktor;
  • kritisk fortolkning af kliniske manifestationer (det kan blive en endnu vigtigere tilgang end selve testen!) og differentialdiagnose under hensyntagen til de nøjagtige optegnelser i patientens medicinske fil angående hans symptomer, administrerede stoffer, alle sammenhængende sygdomme mv. [1, 2].

Alt dette i kombination medvirker til en bedre identifikation af de forårsagende signifikante lægemidler og dermed forebyggelsen af ​​alvorlige konsekvenser af diagnostiske fejl.

Ifølge udenlandske forskere er bivirkninger ansvarlige for 40-60% af alle indlæggelser i beredskabsafdelinger [1]. På grund af manglen på nationale registre for anafylaksi forbundet med at tage medicin, er der i mange lande rundt omkring i verden ingen pålidelige data om hyppigheden af ​​sådanne alvorlige reaktioner. For perioden 1999-2010 I USA er der rapporteret over 2500 dødsfald som følge af anafylaksi som følge af administration af primært antibiotika (40% af tilfældene), radioaktive stoffer og kemoterapeutiske lægemidler [3]. I Spanien og Brasilien var anafylaksi forårsaget af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, efterfulgt af latex (10%) af de 117 patienter (14,5%), der blev undersøgt af lægemiddelinduceret anafylaksi (undersøgelsen omfattede 806 patienter i alderen 2-70 år) ) og lokalbedøvelse (MA) - 4,3% (5 tilfælde) [4]. Alle stoffer (intravenøse eller topiske antiseptika, vandingsløsninger, diagnostiske værktøjer, blodprodukter, latex osv.) Kan forårsage intraoperativ anafylaksi, som faktisk er iatrogen [5].

Hvordan forebygger man så vanskelige og livstruende situationer for hver patient? Først og fremmest bør lægen korrekt bestemme typen af ​​overfølsomhedsreaktion på det tilsigtede lægemiddel i overensstemmelse med graden af ​​kliniske symptomer.

Som det er kendt, er afhængigt af tidspunktet for indtræden af ​​overfølsomhedsreaktioner over for indgivelsen af ​​lægemidler opdelt i: øjeblikkelig (reaktioner forekommer inden for 1 time efter administration af lægemidler) og forsinket (reaktioner udvikler sig ikke tidligere end efter 24 timer) [1, 2, 6]. Umiddelbare reaktioner ledsages af urticaria, angioødem, rhinoconjunctivitis, bronchospasme og anafylaksi [1, 2, 6]. Anafylaksi er en alvorlig livstruende overfølsomhedsreaktion, der udvikler sig hurtigt og kan ende i døden [6]. Dens diagnose er primært baseret på en detaljeret analyse af medicinsk historie og tilstedeværelsen af ​​visse kriterier. I overensstemmelse med klassifikationen af ​​World Allergy Organisation (WAO) er en anafylaktisk reaktion i det mindste en grad II (en svag reaktion, der går videre med involvering af to organer og systemer), mens klasse IV er en stærk reaktion (alvorlig respiratorisk og kardiovaskulære manifestationer i form af hypotension med / uden bevidsthedstab) med risiko for dødelighed [6]. Ved analysering af eventuelle bivirkninger på lægemidler tager lægen også hensyn til tilfælde af indlæggelse af sådanne patienter i intensivafdelingen, tracheal intubation eller trakeostomi [6].

Der er to typer anafylaksi: allergisk (medieret af specifikke immunologiske mekanismer, der involverer IgE) og ikke-allergisk (omfatter adskillige udviklingsmekanismer, herunder aktivering af komplementsystemet, dannelse af arachidonsyremetabolitter, direkte aktivering af mastceller osv.) [7, 8].

Penicillin-antibiotika og neuromuskulære blokkere er hovedårsagerne til den IgE-medierede anafylaktiske lægemiddelreaktion [2, 3, 9]. Ifølge litteraturen har ikke-allergiske antiinflammatoriske lægemidler og iodholdige kontrastmidler gennem årene været hovedårsagen til ikke-allergisk anafylaksi [1, 2, 4, 10]. Det tredje sted med hensyn til hyppigheden af ​​lægemiddelinduceret anafylaksi optages hovedsageligt af MA [4].

Hvordan fortsætter bivirkninger til MA? Og hvad bidrager til deres udvikling?

For det første overvejer vi de vigtigste egenskaber, der er forbundet med MA.

AI'er anvendes meget i mindre operation, tandpleje, oftalmologi, endoskopi og gynækologi. De er tilgængelige i forskellige former: i form af en creme (Emla-stof), dråber (tetracain, anæstesin), aerosoler (lidokain, benzocain) samt det såkaldte transdermale terapeutiske system (Versatis). I de senere år har liposomal bupivacain opnået enorm popularitet for at sikre postoperativ analgesi. Til forlængelse af effektiviteten under anæstesi tilføjes andre lægemidler til MA (for eksempel dexamethason, phenalin, morfin, etc.). Tilføjelse af yderligere midler (adrenalin, opioider eller clonidin) hjælper med at reducere den effektive dosis af MA og forbedrer kvaliteten af ​​analgesi. Der er også kombinerede præparater, der indeholder MA (for eksempel Genferon, Bellastezin og Anestezol og Menovazin suppositorier indeholder benzocain, hydrocortisonemulsion fremstilles med tilsætning af lidocain osv.), Som ikke bør ordineres til patienter med bivirkninger på MA Tabel 1).

Den vigtigste virkningsmekanisme for MA er forbundet med en direkte virkning på natriumkanalerne af nervefibre og kardiomyocytter [11]. Blokeringen af ​​perifere nerver til analgesi opnås med relativt høje koncentrationer af MA lokalt. Ændringer i biokemiske membraners fysisk-kemiske egenskaber påvirker også forskellige membranproteiner (kalium- / calciumkanaler, acetylcholin og adrenerge receptorer, adenylatcyklase osv.) [11]. Alt dette forklarer en bred vifte af ikke kun MA's vigtigste farmakologiske (anæstetiske) virkning, men også deres iboende toksikologiske egenskaber.

Afhængig af mellemkæden er aminoether- og aminoamid-MA'er kendetegnet (tabel 2). Artikain er en undtagelse: den indeholder en amid-mellemkæde, såvel som ether i en aromatisk ring. Hydrolyse af denne kæde gør molekylet inaktivt, og derfor er halveringstiden for articain 20-40 minutter sammenlignet med> 90 minutter for lidokain og andre MA'er, der kræver hepatisk clearance. I denne forbindelse er articain mindre tilbøjelige til at udvikle systemiske reaktioner. Amidgruppens MA er biotransformeret i leveren, og inaktivering af essentielle anæstetika sker ved hjælp af plasma esteraser direkte i blodbanen gennem enzymet pseudocholinesterase. Ca. 10% af begge grupper af anæstetika udskilles uændret af nyrerne. I betragtning af den metaboliske vej bør amid MA anvendes med forsigtighed hos patienter med leversygdom; væsentlige anæstetika - med en mangel på plasmapseudocholinesterase og i nyretil patologi - alle MA. Det antages, at MA estergrupperne er mere allergifremkaldende end amidet. Det er forbundet med para-aminobenzoesyre (PABA) eller methylparaben. Derudover er PABK en Novocain metabolit. Da mange lægemidler (herunder sulfonamider, oral antidiabetika, furosemid mv.) Er afledt af PABK, er anvendelsen af ​​MA, der indeholder parabener (angivet i producentens anvisninger) uønsket ved lægemiddelallergi over for dem. Artikain frigiver ikke en metabolit som PABK og har ikke krydsreaktivitet med sulfanilamidantibiotika. I modsætning hertil er procain et derivat af PABA og kan frigive immunogene molekyler ved hydrolyse.

Bemærk, at alle MA'er i ethergruppen er skrevet med et bogstav "og", mens i amidfamilien indeholder hver MA to bogstaver "og" i navnet.

I klinisk praksis er MA'er opdelt i:

  • midler, der kun anvendes til overfladebedøvelse: tetracain, benzocain, bumecain;
  • midler, der hovedsageligt anvendes til infiltration og ledningsanæstesi: procain, trimecain, bupivacain, mepivacain, articain;
  • midler anvendt til alle typer anæstesi: lidokain.

I tandpleje er de mest anvendte stoffer: lidokain (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); mepivacainhydrochlorid (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®); Artikain (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest), Prilain (Citanest); Bupivacain (Marcaine®).

Mens man ordinerer MA, skal hver læge tage hensyn til en række faktorer, som kan påvirke deres farmakologiske egenskaber. De vigtigste er:

  • alder: for eksempel hos nyfødte og personer i alderdommen er halveringstiden for lidokain dobbelt så høj. Hertil kommer, at den nyfødte har et umodent enzymatisk system af leveren, hvorimod i ældre er den hepatiske blodgennemstrømning reduceret. Også spædbørn og småbørn har en øget risiko for at udvikle methemoglobinæmi, selv med passende, korrekt MA dosering (inklusive ved brug af stoffet Emla). Dette skyldes kroppens øgede overfladeareal til legemsvægt sammenlignet med voksne, hvilket efterfølgende fører til en høj absorption af lægemidlet pr. Kg legemsvægt. Derudover kan årsagerne til methemoglobinæmi opdeles i arvelige defekter af oxidative enzymer (lave niveauer af NADP reduktase) og erhvervede former (som følge af eksponering for industrielle farvestoffer, nitrater, chlorater, herbicider, antibiotika som dapson, sulfonamider). Patienter med lungesygdomme og anæmi har også stor risiko for at udvikle methemoglobinæmi efter brug af Emla på grund af øget absorption af lægemidlet;
  • Enhver patologisk proces (for eksempel lever eller kardiovaskulær sygdom) ledsaget af et fald i leverblodstrømmen og et fald i dets enzymatiske evne kan føre til en stigning i niveauet af MA i blodet og et fald i deres binding til plasmaproteiner;
  • hos patienter med kronisk nyresvigt reduceres elimineringen af ​​MA, hvilket kan føre til systemisk toksicitet af anæstetika fra centralnervesystemet;
  • patienter med skjoldbruskkirtelsygdom, diabetes mellitus samt patienter, der tager antikoagulantia, kræver særlig observation;
  • det er nødvendigt at reducere mængden af ​​lægemiddeladministration under hypoxi, hyperkalæmi eller metabolisk acidose;
  • Patienter med mastocytose (herunder udiagnosticeret) har stor risiko for at udvikle anafylaksi, fremkaldt ved introduktionen af ​​MA;
  • Tandlæger er velbevidste om, at en signifikant reduktion i den anæstesiske effekt af MA i den inflammatoriske proces (pulpitis, apical parodontitis);
  • myokardisk iskæmi såvel som acidose, forstærker den kardiotoksiske virkning af MA;
  • hos 3% af befolkningen reduceres koncentrationen af ​​pseudo-cholinesterase i blodet på grund af arvelighed [12]. Cholinesterase niveauer kan også falde i kroniske leversygdomme og underernæring, graviditet, nyresvigt, chok og nogle typer kræft. I tilfælde af administration af succinylcholin muskelafslappende middel vil sådanne patienter opleve sin virkning i længere tid;
  • Tilstedeværelsen af ​​atopi: Særligt kan patienter med bronchial astma / allergisk rhinitis og pollinose have krydsreaktivitet over for latex, som skal tages i betragtning ved differentialdiagnosen af ​​formodede allergier for MA. Fødevareallergi er ikke en risikofaktor, med undtagelse af patienter, der er allergiske over for tropiske frugter (især avocadoer, bananer og kiwier) på grund af krydsreaktivitet med latex;
  • interaktion med andre lægemidler (f.eks. samtidig med at det antiarytmiske lægemiddel flekainid og lidocain, angiotensin-konverterende enzymhæmmere samt monoaminoxidasehæmmere (MAO) øges risikoen for at udvikle systemisk toksicitet hos MA)
  • andre faktorer (antal og sted for introduktion af MA, niveauerne for dets absorption og fordeling i væv, hastigheden af ​​biotransformation og udskillelse osv.);
  • Endelig kan hjælpestoffer (fyldstoffer), som er en del af MA (adrenalin, parabener, EDTA), også være årsagen til bivirkninger på disse lægemidler (tabel 3) [13-15].

De vigtigste fyldstoffer MA og beslægtede reaktioner

Næsten alle MA'er har en vasodilaterende virkning, og derfor forlænger deres adrenalin adrenalin (epinephrin). Undtagelsen er ropivacain - varigheden og intensiteten af ​​blokaden forårsaget af den, påvirker tilsætningen af ​​epinephrin ikke. Adrenalin reducerer den systemiske absorption af MA fra injektionsstedet (ca. 33%), reducerer blodgennemstrømningen og nedsætter blodkarrene og øger også lokal koncentration af lægemidlet nær nervefibrene. Desuden reducerer denne kombination risikoen for fælles toksiske virkninger på grund af et fald i topkoncentrationen af ​​anæstetika i perifert blod med næsten 3 gange. Som et resultat af et fald i systemisk absorption og en forøgelse af optagelsen af ​​lægemidlet ved nerven, øges anæstesiens varighed med 50% eller mere. Denne effekt af vasopressor er imidlertid mindre udtalt, når der anvendes fedtopløselig MA af langtidsvirkende (bupivacain, etidocain), hvis molekyler er stærkt forbundet med væv. Virkningen af ​​adrenalin kan forbedres ved samtidig anvendelse af tricykliske antidepressiva eller MAO-hæmmere. Adrenalin toksicitet manifesteres af følgende symptomer: takykardi, hurtig vejrtrækning, arteriel hypertension, arytmi (inklusive ventrikelflimren), tremor, svedtendens, hovedpine, svimmelhed, angst, nervøsitet, pallor, generel svaghed [11, 14].

Til gengæld for at forhindre oxidation tilsættes stabilisatorer til adrenalinsulfiter (natrium / kaliummetabisulfat), hvis koncentration i MA selv er meget lav (fra 0,375 mg / ml til 0,5 mg / ml) [13]. Teoretisk kan sulfitter, når de spises fra 5 mg til 200 mg, fremkalde angreb af bronchial astma, men ifølge Cochrane-databasen er der ingen konklusioner (især for ikke-astma). Sulfitter findes også i tandpatroner med tilsætning af vasopressorer epinephrin og levonorderphin.

Som konserveringsmidler anvendes parahydrogenbenzoesyreestere (parabener), som har en antibakteriel og antifungal virkning, oftest. Parabener er en del af forskellige kosmetiske og solcreme, cremer, tandpastaer osv., Som forårsager sensibilisering af kroppen og kan fremkalde kontaktdermatitis. Metylparaben metaboliseres til PABK, hvor derivaterne er MA af estergruppen. Hjælpestoffer som benzoater anvendes i flerdosis hætteglas.

Ud over parabener indeholder nogle MA'er dinatriumsaltet af EDTA. For nylig har P. Russo et al. formået at bevise, at årsagen til den allergiske reaktion i form af udtalte kløepalmer og såler, urticaria og hævelse af ansigtet, der udviklede sig hos en patient et par minutter efter indførelsen af ​​lidokain var EDTA [15]. I patientens historie blev der også konstateret alvorlige reaktioner på iodholdige lægemidler. Resultaterne af intradermale test var positive for ufortyndet EDTA, negativ for andre komponenter af lidokain (adrenalintartrat, kaliummetabisulfit) og positivt for fem forskellige radiopaque midler med undtagelse af Iomeron 300 (det eneste radioaktive lægemiddel, der ikke indeholder EDTA). Det er signifikant, at hudreaktiviteten korreleres med tilstedeværelsen af ​​EDTA, og ikke osmolaritet, hvilket udelukker hyperosmolaritet som årsagen til en uspecifik reaktion.

Med udviklingen af ​​uønskede lægemiddelreaktioner under behandlingen af ​​patienter med AI skal man også huske på latexallergi indeholdt i gummipropper, medicinske gummiprodukter og andre dentalmaterialer [14].

Teoretisk set kan bivirkninger forekomme hos enhver MA.

Systemiske bivirkninger på MA omfatter 4 kategorier: toksicitet, psykogen, allergisk og hæmatologisk [11, 14]. I denne artikel fokuserer vi kort på allergiske manifestationer, når du bruger MA.

Typer af allergiske reaktioner på MA

To typer overfølsomhedsreaktioner over for MA'er i begge grupper (ifølge Gell og Coombs-klassificering) er beskrevet: IgE-medieret (type I) - urticaria og anafylaksi og type IV - allergisk kontaktdermatitis og langsom ødem på injektionsstedet [8, 11, 14].

Selv om der stadig ikke er nogen diagnostiske tests til bestemmelse af niveauet af specifikke IgE-antistoffer mod MA (de tilgængelige reagenser fra ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., USA er eksperimentelle) udvikler nogle patienter typiske tegn og symptomer på umiddelbar allergi efter MA administration. Som regel, inden for få minutter efter injektionen udvikler de hævelse af læber / øjne (angioødem), elveblødninger og kløe i huden, især i hænder og fødder; mavesmerter, kvalme og diarré: På den anden side af åndedrætssystemet - brystsmerter, hvæsen og vejrtrækningsbesvær; et fald i blodtryk og filamentøs hurtig puls [14, 16-18].

Ifølge litteraturen er det sande IgE-medierede respons på MA ekstremt sjældent. Faktisk, som en metaanalyse af 23 randomiserede studier viste, at alle 2978 inkluderede patienter havde kun 29 IgE-medieret allergi over for MA, hvilket bekræfter den lave forekomst af sådanne allergier - 20-45% - mentale forandringer, hovedpine, sløvhed, takykardi, svaghed, svimmelhed og synkope; på niveauer af met-Hb> 50% - arytmi, kramper, koma og død. Du bør vide: blod hos patienter med chokoladebrun eller mørk rød farve methemoglobinæmi (farven ændres ikke under påvirkning af ilt) [29].

Det er meget vanskeligt at fastslå årsagen til forekomsten af ​​reaktioner hos patienter, der får behandling med flere lægemidler. Derudover kan potentielle allergener være for eksempel blåfarvestof eller ethylenoxid anvendt ved sterilisering. Ifølge danske forskere er det muligt at identificere allergener i omkring halvdelen af ​​de undersøgte tilfælde [30].

Personer, der er følsomme over for latex, har en risiko for allergiske reaktioner, der spænder fra anafylaksi til kontaktdermatitis (lokaliseret rød pruritisk udslæt) som følge af kontakt med handsker eller andre kirurgiske materialer indeholdende latex (beholderdæksel). Hos patienter med butyrylcholinesterase mangel kan administrationen af ​​MA føre til alvorlige neurologiske reaktioner [12]. Så i udlandet anbefales det stærkt ikke at anvende artikain, hvis patienten ikke tidligere er undersøgt for mangel på butyrylcholinesterase.

A. Subedi, B. Bhattarai beskrev en patient med alkoholafhængighed, der i den intraoperative periode 20 minutter efter spinalanæstesi med en 0,5% opløsning af bupivacain udviklede symptomer, der meget ligner den systemiske toksicitet af MA: agitation, desorientering, takykardi, hypertension, ekstrem tremor [31].

I sjældne tilfælde kan patientens årsag til udviklingen af ​​larynxødem efter tand- eller kirurgiske indgreb være arvelig angioødem (mangel på C1-esterasehæmmer) og ikke MA. Ansigtsødem, der forekommer under tandbehandling, skal også differentieres fra lægemiddelfremkaldt angioødem (især på grund af brugen af ​​angiotensin-konverterende enzymhæmmere) [32]. Som regel er antihistaminer og kortikosteroider ikke effektive hos sådanne patienter. Tilfælde beskrives, hvor en blød tissue-abscess blev taget for en forsinket reaktion (hævelse af ansigtet) efter gentagne injektioner af lidokain. I nogle tandpatienter kan reaktionen være relateret til eksponering for andre faktorer (nikkel og konserveringsmidler indeholdt i de anvendte materialer).

I sjældne tilfælde, når en patient har en alvorlig overfølsomhedsreaktion over for MA, findes der tidligere udiagnostiseret mastocytose hos patienten (ifølge serumtryptase niveau> 11,4 ng / ml) [33].

Hvis der er mistanke om allergier over for MA, er nysgerrige tilfælde beskrevet (fejlagtig administration af formalin i stedet for anæstetisk eller Munchausen syndrom, efterligning af MA allergi) [34, 35].

behandling

Behandling af bivirkninger på MA afhænger af de kliniske manifestationer. For at gøre dette skal lægen korrekt evaluere typen af ​​reaktion (psykogen reaktion, allergi, toksicitet osv.), Kliniske manifestationer og deres sværhedsgrad (udslæt, kløe, urticaria eller dyspnø). Hvis du kender stoffets navn, skal du vælge en bedøvelse hos en anden gruppe uden vazopressor og sulfitter. I fremtiden skal en sådan patient gennemgå en konsultation med en allergiker for at klarlægge årsagen til NLR.

Læger, der er involveret i endoskopi, intubation, bronkoskopi eller lignende invasive procedurer, der bruger benzokainholdige sprayer, bør være opmærksomme på, at administration af dem kan forårsage methemoglobinæmi med potentielt alvorlige konsekvenser for patientens liv.

Det er nødvendigt at annullere MAO-hæmmere (inklusive furazolidon, procarbazin, selegilin) ​​10 dage før introduktion af MA, da deres kombinerede anvendelse øger risikoen for hypotension. Med mindre procedurer i stedet for MA, kan lægen bruge diphenhydramin (diphenhydramin). Et andet alternativ er generel anæstesi, opioider, hypnose.

En antihistamin (for eksempel diphenhydramin i en dosis på 25-50 mg IV eller oralt til voksne, 1 mg / kg til børn) ordineres også til milde allergiske reaktioner på MA fra huden. Behandlingen af ​​patienter med mere alvorlige reaktioner udføres ved hjælp af følgende lægemidler, som skal være tilgængelige i alle dental-, kirurgiske og andre rum.

  • I tilfælde af allergi over for MA injiceres adrenalin (til voksne og børn, der vejer> 30 kg i en dosis på 0,3 ml subkutan dosis og derefter efter behov) og kortikosteroider (125 mg methylprednisolon IV eller 60 mg prednisolon oralt); patientens luftvej vurderes og ilt gives, puls kontrolleres, pulsoksymetri udføres. Ifølge indikationer anvendes intubation.
  • Den bedste måde at forebygge anfald på er at bruge den minimale dosis bedøvelse, der er nødvendig til anæstesi. Med den uundgåelige anvendelse af store doser til forebyggelse af anfald, anbefales det at anbefale præmedicinering med benzodiazepiner, såsom diazepam i en dosis på 0,1-0,2 mg / kg parenteralt. I tilfælde af kramper er det nødvendigt at forhindre hypoxæmi og acidose.
  • Kardiovaskulær toksicitet manifesterer sig i form af arytmier. Behandlingsmuligheder for kardiotoksicitet - intravenøs administration af Lipofundin-emulsion (i første omgang 1,5 ml / kg af en 20% opløsning efterfulgt af en infusion på 0,25 ml / kg / min); gentag intravenøs infusion to gange med et interval på 5 minutter, hvis det ikke er muligt at opnå tilstrækkelig cirkulation Efter 5 minutter øges infusionsdosis til 0,5 ml / kg / min. Den maksimale tilladte dosis for en 20% lipidemulsion er 10 ml / kg / min i 30 minutter.
  • Lipidemulsionen skal opbevares i driftsrum.
  • Enhver læge, der udfører en hvilken som helst procedure ved anvendelse af MA, bør være opmærksom på de kliniske manifestationer af bivirkninger på MA og ovenstående anbefalinger.
  • Hvis en patient har arvelig angioødem af type I, før tanden udvindes, øges dosen af ​​danazol.

Sammenfattende giver vi en beskrivelse (uden ændringer og vores egne tilføjelser eller kommentarer) af de mest fremtrædende kliniske tilfælde af allergi over for AI, der er offentliggjort i den videnskabelige litteratur i de senere år [36-38].

Klinisk eksempel nummer 1 [36]

I en 65-årig patient uden en belastet allergologisk historie før operationen behandlede anæstesiologen huden med chlorhexidinalkohol i latexhandsker og injicerede 1% lidokain. Næsten straks blev patienten rød, der var udslæt, smerter i maven, sved. Hydrocortison 100 mg og 10 mg chlorphenamin blev straks indgivet til patienten.

Kommentarer

  1. Chlorhexidin er en antiseptisk, sensibilisering, som kan forekomme gennem mundskylning, salve, brug af instillagel og i operationsrum - gennem belægninger på nogle katetre.
  2. Gentagen kontakt kan forårsage en udtalt øjeblikkelig reaktion, og hvis chlorhexidin absorberes gradvist, kan reaktionen forsinkes.
  3. Chlorhexidinallergi forekommer med hyppighed

27% i form af reaktioner fra irriterende dermatitis mod IgE-medieret anafylaksi.

  • Risikoen for en reaktion på chlorhexidin reduceres, hvis den får lov at tørre, før proceduren begynder.
  • Anbefalinger: udelukker brugen af ​​chlorhexidin som antiseptisk såvel som instillagel (fordi det indeholder lidokainhydrochlorid og chlorhexidin gluconat samt hjælpestoffer, herunder propylenglycol og parabener).

    Det negative resultat af provokerende tests på MA angiver sikkerheden ved deres brug i fremtiden.

    Klinisk eksempel nummer 2 [37]

    En 26-årig kvinde uden atopi modtog en subkutan injektion af 4% articain med 0,5% adrenalin ved behandling af en tand. 20 minutter efter injektionen udviklede hun generaliseret urticaria og dysfagi. Symptomer blev stoppet ved administration af en parenteral antihistamin og kortikosteroid.

    Klinisk sagsnummer 3 [38]

    Patienten var 14 år og blev henvist til en allergologisk klinik om reaktionen efter tandfyldning under lokalbedøvelse, da han inden for en halv time udviklede generaliseret urticaria og angioødem i ansigtet. Symptomer blev hurtigt standset efter oral administration af chlorphenamin. Mulige reaktionsudløsere: 3% mepivacain (uden konserveringsmidler), latexhandsker, chlorhexidin, andre midler. Barnet modtog ingen antibiotika eller analgetika, og de lider heller ikke af atopiske eller samtidige sygdomme.

    Undersøgelsesresultater: pry-tests for 0,3% mepivacain (uden konserveringsmiddel) - blister med en diameter på 5 mm; negativ - for latex, chlorhexidin 0,5%, bupivacain 0,5% og lidokain 1%. Derefter blev subkutane provokerende tests udført til patienten med en ufortyndet opløsning af mepivacain med et interval på 15 minutter ved doser på 0,01, 0,1 og 0,5 ml. Femten minutter efter den sidste dosis udviklede patienten en blister på 30 × 40 mm på injektionsstedet, og derefter udviklede generaliseret urticaria, angioødem i ansigtet, dyspnø og hoste (uden bronkospasme). Der gives oxygen, oral loratadin og meteret salbutamolinhalator. Diagnose: allergi overfor mepivacain. Lidokain eller bupivacain anbefales som et sikkert alternativ.

    litteratur

    1. R. Solensky, Khan D. Drug allergi: en opdateret praksis parameter. Fælles Task Force on Practice Parameters; American Academy of Allergy, Astma og Immunology; American College of Allergy, Astma og Immunology; Fælles Råd for Allergi, Astma og Immunologi // Ann Allergi Astma Immunol. 2010; 105: 259-273.
    2. Brockow K. Dilemmer af allergiediagnose i perioperativ anafylaksi // Allergi. 2014, 69: 1265-1266.
    3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Fatal anafylaksi i USA, 1999-2010: Temporale mønstre og demografiske foreninger // J Allergy Clin Immunol. 2014, 134: 1318-1328.
    4. Aun M., Blanca M., Garro L. et al. Nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler er store årsager til lægemiddelinduceret anafylaksi // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014, 2: 414-420.
    5. Greenberger P. Intraoperative og procedurerelateret anafylaksi // Ibid. 2015; 3: 106-107.
    6. Cox L., Larenas-Linnemann, D., Lockey R., Passalacqua G. Tale samme sprog: J Allergy Clinic Immunol. 2010; 125: 569-574.
    7. Johansson, S., Bieber, T., Dahl, R. et al. Rapport fra World Allergy Organisation // Ibid. 2004; 113: 832-836.
    8. Farnam K., Chang C., Teuber S., Gershwin M. Nonallergic drug hypersensitivitetsreaktioner // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159: 327-345.
    9. Torres M., Blanca M. Det komplekse kliniske billede af beta-lactam overfølsomhed: penicilliner, cephalosporiner, monobactammer, carbapenemer og clavamer // Med Clin North Am. 2010; 94: 805-820.
    10. Kowalski M., Makowska J., Blanca M. et al. Overfølsomhed overfor ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er): EAACI / ENDA # og GA2LEN / HANNA * klassificering // Allergi. i 2011; 66: 818-829.
    11. Tsuchiya, H., Mizogami M. Interaktion af lokalbedøvelse med bedøvelses- og kardiotoksiske virkninger af phospholipider og kolesterol: Anæstetiske og kardiotoksiske virkninger // Anesth Res Pract. 2013; 1-18.
    12. Rosenman K., Guss P. Udbredelse af medfødt mangel i serumcholinesterase // Arch Environ Health. 1997; 2: 42-44.
    13. Campbell J., Maestrello C., Campbell R. Allergisk reaktion på metabisulfitten i lidokainbedøvelsesopløsning // Anesth Prog. 2001; 48: 21-26.
    14. Bhole M., Manson A., Seneviratne S. et al. IgE-medieret allergi for lokalbedøvelse: et britisk perspektiv // BJA. 2012; 108: 903-911.
    15. Russo P., Banovic T., Wiese M. et al. Systemisk allergi overfor EDTA i lokalbedøvelses- og radiokontrastmedier // J Allergiklinik Immunol Pract. 2014, 2: 225-229.
    16. Harboe T., Guttormsen A., Aarebrot S. et al. Mistanke om allergi over for lokalbedøvelse: Opfølgning i 135 tilfælde // Acta Anaesth Scand. 2010; 54: 536-542.
    17. Gall H., Kaufmann R., Kalveram C. Bivirkninger på lokalbedøvelse: en analyse af 197 tilfælde // J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-937.
    18. Wöhrl S., Vigl K., Stingl G. Patienter med lægemiddelreaktioner - er det værd at teste? // Allergi. 2006; 61: 928-934.
    19. Allergi til bedøvelsesmidler - World Allergy Organization. Opdateret: maj 2013.
    20. Mertes, P., Malinovsky, J., Jouffroy, L., et al. Reduktion af risikoen for anafylaksi under anæstesi: 2011 opdaterede retningslinjer for klinisk praksis // J Investig Allergol Clin Immunol. i 2011; 21: 442-453.
    21. McClimon B., Rank M., Li J. Allergy Asthma Proc. i 2011; 32: 95-98.
    22. De Shazo R., Nelson H. En anonym tilgang til en patient med anæstesisk overfølsomhed: erfaring med 90 patienter // J Allergy Clin Immunol. 1979 63: 387-394.
    23. Specjalski, K., Kita-Milczarska, K., Jassem, E. Int. Allergy Immunol. 2013; 162: 86-88.
    24. Brinca A., Cabral R., Gonçalo M. Cond. Dermatitis. 2013; 68: 156-162.
    25. Prieto A., Herrero T., Rubio M. et al. Urticaria på grund af mepivacain med tolerance over for lidokain og bupivacain // Allergi. 2005; 60: 261-262.
    26. Calderon A., Diot N., Benatir F. et al. Umiddelbar allergisk krydsreaktivitet over for levobupivacain og ropivacain // Anæstesi. 2013; 68: 203-205.
    27. Fellinger Ch., Wantke F., Hemmer W. et al. Sandsynligvis ægte IgE-medieret allergi til lokalbedøvelse. Hindawi Publishing Corporation // Sagsrapporter i medicin. 2013; 2013: 3 s.
    28. Ring J., Franz R., Brockow K. Anafylaktiske reaktioner på lokalbedøvelse // Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 190-200.
    29. Shamriz O., Cohen-Glickman I., Reif S., Shteyer E. Methemoglobinæmi induceret af lidokain-prilokaincreme // Isr Med Assoc J. 2014; 16: 250-254.
    30. Antibiotika Almindelig årsag til perioperativ anafylaksi // Medscape. 22. november 2013.
    31. Subedi A., Bhattarai B. Intraoperativ alkoholudtagningssyndrom: en tilfældighed eller udfældning? // Case Rep Anesthesiol. 2013; 2013: 761527.
    32. McFarland K., Fung E. Enalapril-induceret angioødem: en tandpleje // Gen Dent. i 2011; 59: 148-150.
    33. Guyer A., ​​Saff R., Conroy M. et al. Patienter med overfølsomhedsreaktioner under anæstesi / J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 94-100.
    34. Arakeri G., Brennan P. Utilsigtet injektion af formalin fejlagtigt for lokalbedøvende middel: rapport af en sag // Oral Surg Oral Med Oral Patol Oral Radiol. 2012; 113 (5): 581-582.
    35. Bahna S., Oldham J. Munchausen Stridor - En stærk falsk alarm af anafylaksi // Allergi Astma Immunol Res. 2014, 6: 577-579.
    36. Mills A., Mgmt C., Sice P., Ford S. Anæstesi-relateret anafylaksi: Undersøgelse og opfølgning // Cont Edu Anaesth Kritpleje og smerte. 2014, 14: 57-62.
    37. Davila-Fernández, G., Sánchez-Morillas, L., Rojas, P., Laguna, J. Urticaria og Hydrochlorid Test // J Investig Allergol Clin. Immunol., 2012; 22: 372-392.
    38. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Reducering af systemfejl i den præoperative vurderingsproces // BJA. 2015; 19: 1060.

    D. Sh. Macharadze, MD, Professor

    FGBOU VPO RUDN, Moskva