Search

Mad

Hvordan manifesteres og behandles polypøs rhinosinusitis

Udvæksten af ​​slimhinder af forskellige former (sædvanligvis cylindriske eller runde) og størrelser kaldes polypper, en tilstand af kroppen, hvor polypper bliver multi-polypose. Hvis betændelse i næseslimhinden (rhinitis) og paranasale bihulebetændelser (bihulebetændelse eller pansinusitis) fortsætter på baggrund af polypose, så sygdommen diagnosticeres som polypøs rhinosinusitis.

Typer og årsager til polyposis

Ifølge området af slimhinden berørt af hyperplasi, kan polyposis være ensom og diffus. Solitary eller single, opstår, når en enkelt polyp vises i næsehulen eller paranasal sinus. Hvis der er flere polypper, kaldes polyposen diffus. Polypøs rhinosinusitis henviser til en diffus form.

Hyppigheden af ​​dette fænomen varierer fra 1 til 4%, og hos mænd er polyposis 2-4 gange oftere end hos kvinder og i alderen fra 30 til 60 år. Hovedårsagen anses for at være den endokrine (hormonelle) faktor, selv om der stadig ikke er nogen præcis forklaring på mekanismen for vækst af slimlaget.

En polypose dannes gradvist over en periode på flere år som et resultat af langvarig irritation af slimlaget. Dens forekomst kan skyldes den kroniske påvirkning af både en faktor og et kompleks af flere årsager.

Den mest almindelige årsag er infektionssygdomme i nasopharynx og paranasale bihuler. En viralbakteriel eller svampende næse, bihulebetændelse eller pansinusitis, som udvikler oftere 3-4 gange om året eller bliver kronisk, kan føre til begyndelsen af ​​væksten af ​​slimlaget.

Desuden bliver forkert eller utilstrækkelig behandling ofte årsagen til overgangen af ​​sygdommens akutte form til kronisk. Således overdrevet og unødvendig for regenereringens funktion reagerer slimhinden på konstant igangværende inflammation.

Andre årsager til polypop proliferation er i visse anatomiske træk ved strukturen af ​​næsekaviteten og tilbehørs bihuler. Dette kan være en krumning i næseseptumet, især i de øvre sektioner, hvilket ofte er årsagen til permanent mekanisk skade på slimhinden, hvilket fører til hyperplasi. Mangler i choanalstrukturen, forekomsten af ​​cyster i paranasale bihuler, en ekstra udskillelseskanal bidrager også til polyposis.

Nasal septalafvigelse

Samtidig kan størrelsen af ​​polypper, især dem der forekommer inden for paranasale bihuler, være signifikant, hvilket betydeligt komplicerer deres naturlige rensning. Utilstrækkelig dræning, kronisk inflammation fører til endnu større irritation af slimhinden og til væksten af ​​polypper. Således dannes en ond cirkel, hvoraf den måde består af komplekset, herunder radikale behandling.

Det kliniske billede af polypøs rhinosinusitis

Denne sygdom, som polyposis af slimhinderne i andre organer, dannes over lang tid. Klager optræder gradvis, efterhånden som det kliniske billede udfolder sig. Hvis kronisk rhinitis eller pansinusitis blev årsag til hyperplasi i slimhinden, er symptomerne på disse sygdomme først og fremmest.

I perioder med forværring består det kliniske billede af forgiftningssyndrom (feber, hovedpine, utilpashed) og karakteristiske symptomer forbundet med inflammation i paranasale bihule. Pansinusitis manifesteres af smerter i bihuleområdet, ved dets øgede hovedbevægelser, en følelse af tryk, udseendet af tyk purulent udledning, næsestop, forandring i stemme og forringelse af lugt.

Hvis kronisk rhinitis eller pansinusitis begyndte, begyndte væksten af ​​slimhinden, så sker der ikke fuld tilbagesendelse mellem perioder med eksacerbationer. Hyperplasi og udseende af polypper er et kronisk fokus på infektion, en konstant trussel mod helbred og en stigning i akutte perioder, hvilket igen fører til kronisk polyposis rhinosinusitis.

Desuden interfererer diffus polypose i paranasale bihuler mekanisk med deres normale dræning, og pansinusitis med karakteristiske symptomer, selvom det er glat, er også til stede i perioder med fritagelse.

Med normal velvære, uden forgiftningssyndrom, begynder patienten at klage over stigende næsestop. Pansinusitis polypotisk karakter er kendetegnet ved bilateral overbelastning, uanset tidspunktet på året eller tidspunktet på dagen. Hvis polyposen har påvirket de øvre dele af næsehulen, er lugtesansen forstyrret og derefter kraftigt reduceret, hvilket fører til en varig ændring i smagsoplevelser.

Der er hyppig og gentagen nysen, som kræver yderligere differentialdiagnose med allergisk rhinitis eller bihulebetændelse. Så begynder en person at blive forstyrret af permanent slim eller mucopurulent nasal udledning.

Som polypper vokser, intensiveres disse symptomer, og et besøg hos lægen bliver uundgåeligt. Men rådfør dig med en ENT-læge skal være ved udseendet af de allerførste tegn på polypøs rhinosinusitis. Dette vil medvirke til at foretage en tidlig diagnose og starte behandlingen.

Hvordan er diagnosen

Diagnose af polyphistisk rhinosinusitis består af flere trin. Den første er at interviewe patienten, afklare arten af ​​klager, afklare tidspunktet for deres udseende og bestemme karakteristika for sygdomsforløbet. Så udfører ENT-lægen en undersøgelse ved rhinoskopi. Denne fase gør det muligt at diagnosticere tilstedeværelsen eller fraværet af den inflammatoriske proces, såvel som hyperplasi i næseslimhinden og arten af ​​polypper.

For at afklare diagnosen udføres endoskopisk undersøgelse, som gør det muligt at visualisere polypper i alle dele af næsehulen. Pansinusitis eller polypøs vækst i paranasale bihuler konstateres ved anvendelse af ultralyd og den mest foretrukne computertomografi eller MR.

Behandling af polypøs rhinosinusitis

Denne sygdom kendetegnes ved et langsigtet forløb, selv med konstant udført kompleks behandling, som forklares af udbredelsen af ​​den kroniske patologiske proces. Målet med terapi er at sænke slimhindenes hyperplasi og dannelsen af ​​nye vækstformer samt at fjerne de eksisterende polypper, som svækker næseskavens normale funktion og paranasale bihuler.

En radikal metode eller operation er at fjerne polyposudvæksten ved en endoskopisk metode. Samtidig korrigeres anatomiske defekter. Dette medfører ikke et 100% resultat, da processen er diffus, og nye er dannet på stedet for de fjernede polypper.
Den primære retning af terapi er konservativ behandling. Det er designet til at helbrede pansinusitis, stoppe hyperplasi i næseslimhinden og bihulerne i hele området.

For at gøre dette beregnes dosis af hormonelle midler, antibiotika (til kronisk infektiøs bihulebetændelse), svampedræbende stoffer i hvert tilfælde. I de fleste tilfælde er terapien kompleks, og konservative metoder, der udføres i mange år, suppleres periodisk med radikal fjernelse af polypper.

Patienter, der lider af polypøs rhinosinusitis, observeres hos ENT-lægen for livet. De bør regelmæssigt undersøges (1 gang om 3 måneder) og korrigere behandlingen samt nøje følge alle medicinske anbefalinger. Kun under disse betingelser bliver deres liv fuld, og sygdommens forladelse vil være lang.

Årsager, symptomer og behandling af polyposis rhinosinusitis

Polypous rhinosinusitis er en patologi, hvor specifikke vækninger af slimlaget forekommer i næsepassager og bihuler. Rhinosinusitis er en inflammatorisk proces i paranasale bihuler, derfor er den polypotiske type patologi en betændelse, der er opstået på grund af dannelsen af ​​polypper.

Polyps er godartede vækstarter, der kan have forskellige former (normalt runde eller ovale) og størrelse. Disse formationer er altid lokaliseret i lumen af ​​passager og bihuler. Hovedårsagen til polypper er en kompenserende funktion af kroppen. Navnlig, med betændelse i slimhinden, forringes dets struktur og kvalitet betydeligt. Det bliver tyndere, taber dets elasticitet og reducerer følgelig dets mobilitet. I lyset heraf begynder kroppen at kompensere for denne tilstand og opbygger yderligere væv. Men denne proces er patologisk og ikke naturlig, så vævet er dannet dårligere - komprimeret, med tilstedeværelsen af ​​infiltrering inde.

Denne patologi er en komplikation af akut rhinosinusitis på grund af ukorrekt behandling eller mangel på det. Det vil sige, denne proces er kronisk.

symptomer

Symptomerne på denne type rhinosinusitis ligner andre typer bihulebetændelse. Fælles tegn omfatter:

  • nasal udledning
  • smerte i området af de betændte paranasale bihuler
  • intens hovedpine.

Polypøs rhinosinusitis er karakteriseret ved et fald i lugt og konstant nasal overbelastning, hvilket gør det vanskeligt for nasal vejrtrækning. Derudover vil der i nærvær af polypper være vasokonstrictor-dråber ineffektive. Det vil sige, de vil ikke fjerne trængsel, da det opstår på grund af den mekaniske overlapning af lumen i næsepassagerne.

Hvis der ikke er nogen korrekt behandling, vil kronisk polyposis rhinosinusitis manifestere sig med følgende symptomer:

  • Stemmeændringer, manifesteret nasalitet;
  • nasal udledning af purulent natur, som forekommer periodisk;
  • konstant følelse af tunghed i ansigtet;
  • krænkelse
  • rindende øjne;
  • kropstemperaturen stiger fra tid til anden;
  • hovedpine, med manifestationen som det er nødvendigt at straks tage smertestillende medicin. Men selv efter deres handling vil der være en pulsering i ansigtet.

Forværringer af kronisk polyposis rhinosinusitis manifesterer symptomer på en akut proces. På samme tid råder tegn på forgiftning - feber, generel utilpashed, hovedpine.

Det bemærkes, at hævelse i øjnene, næse og kinder, nedsat hørelse og hoste kan også forekomme, da slim vil strømme ned i nasopharynx og irritere halsen.

grunde

De nøjagtige årsager til kronisk polyphæsisk rhinosinusitis er ikke blevet bestemt til dato. Det kan noteres faktorer, der fremkalder forekomsten af ​​denne patologi. Kronisk bihulebetændelse med purulente processer og underbehandlet akut rhinosinusitis provokerer forekomsten af ​​polypper.

Allergiske manifestationer i form af rhinitis og svampeinfektioner kan også udløse væksten af ​​polypper.

Flere årsager til patologi kan være:

  • arvelig faktor
  • cystisk fibrose;
  • krænkelse af metaboliske processer
  • virale patologier;
  • HIV og andre patologier, der forårsager immundefekt.

Oftest forekommer polypøs rhinosinusitis på grund af infektion i nasopharynx og paranasale bihule. Den rhinitis virus-bakterielle karakter, som ofte manifesterer sig og ikke modtager den nødvendige behandling, fremkalder sygdomens overgang til kronisk form. Konstant inflammatorisk proces fører til deformation af slimlaget og dets yderligere vækst.

Også årsagsfaktoren for kronisk betændelse i næsepassagerne og paranasale bihuler er de anatomiske træk ved strukturen af ​​næseseptumet. For eksempel fører krumningen af ​​septum i øvre næse til regelmæssig mekanisk traumatisering af slimhinden. Dette fører til hyperplasi.

Polyposis provokerer også cyster i bihuler og joan defekter.

Hvis polypperne har nået en stor størrelse og blokerer passagen af ​​paranasale bihuler, så bliver deres naturlige rengøring ikke udført, det vil sige, at hemmeligheden der går der ikke kommer ud. Dette fører til kronisk inflammation og yderligere vækst af polypper.

Polypøs rhinosinusitis opstår på grund af indgangen i kroppen af ​​patogener, såsom streptokokker, stafylokokker, klamydia, pseudomonader, Candida-svampe osv.

diagnostik

Når symptomer, der er karakteristiske for polypøs rhinosinusitis manifesterer, bør man søge lægehjælp. I dette tilfælde vil lægen undersøge patienten, undersøge sin historie, det er vigtigt at udføre palpation i kinder, pande og næse.

Instrumentdiagnostiske metoder omfatter:

  • endoskopisk undersøgelse
  • Røntgenstråler;
  • Beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse;
  • USA.

Endoskopi er en undersøgelse, hvor lægen kan vurdere tilstanden af ​​næseslimhinden. Med rhinosinusitis kan du diagnosticere forekomsten af ​​ødem, rødmen af ​​slimhinden, forekomsten af ​​purulent udledning. Og også du kan se væksten af ​​slimhinden. Oplysninger sendes til skærmen. Disse tegn indikerer ofte polypotisk purulent rhinosinusitis.

Røntgenstråler er også en informativ undersøgelse, det kan bruges til at bestemme, hvor bihuler den inflammatoriske proces er lokaliseret, og hvor mange polypper der dannes i dem.

CT og MR er nye metoder til instrumentel diagnostik, de kan bruges til præcist at diagnosticere og bestemme årsagsfaktoren for patologi.

Derudover udføres laboratorieundersøgelser - generel og biokemisk analyse af blod og urin.

behandling

Terapeutiske foranstaltninger til polypropylenhinusinitis kan være medicinsk og kirurgisk. Men det er vigtigt at forstå, hvad der er årsagen til denne patologi. Derfor blev væksten af ​​polypper aktiveret.

Konservativ behandling

Narkotika terapi omfatter:

  • Steroide antiinflammatoriske lægemidler. De er ordineret i form af narkotika af lokal handling, som regel er de spray.
  • Antihistaminer. De hjælper med at lindre hævelse og reducere udsættelse for allergenet.
  • Antibakterielle lægemidler ordineres, hvis rhinosinusitis er af bakteriel karakter og bihuler er rottende.
  • Mastcellemembranstabilisatorer har også anti-allergiske virkninger.
  • Immunstimulerende midler. Disse lægemidler er ofte ordineret til polypropylenhhinosinusitis, da polypper dannes med nedsat immunitet. Sammen med disse stoffer er foreskrevet antioxidanter og stoffer til at rense kroppen af ​​toksiner.

Formålet med lægemiddelbehandling af polypropylenhhinosinusitis er at stoppe spredningen af ​​mucosal hyperplasi og fremkomsten af ​​nye polypper. For at gøre dette beregner lægen den ønskede dosis af hormonelle lægemidler.

Hvis lægemiddelterapi er ukorrekt, så vil de efter polypterne blive fjernet igen.

Glukokortikoider ordineres før operation for at minimere hævelse i paranasale bihule og næsepassager, og de forhindrer også dannelsen af ​​bronchial obstruktion. Det er meget vigtigt, at disse lægemidler reducerer blodgennemstrømningen til disse områder af slimhinden, mens traume af slimhinden vil være meget mindre.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling er nødvendig for polypøs rhinosinusitis. Kun på denne måde kan de fjernes fuldstændigt. Denne fase er vigtig, for først efter det kan du genoprette den normale proces af nasal vejrtrækning. Polyps kan fjernes på flere måder:

  • laser;
  • elektrisk strøm;
  • shaver metode (ved hjælp af et endoskop);
  • særlig sløjfe.

Endoscopic kirurgi eller barbermaskine metode er en moderne metode, der bruges oftest i dag. I dette tilfælde bruger lægen et specielt sæt værktøjer og barbermaskiner. Dette tillader samtidig fjernelse af polypper og korrektion af forskellig art, da lægen i dette tilfælde kan observere hele processen på skærmen.

Kirurgisk behandling kan bruges med flere primære formål. Blandt dem fjernelse af formationer, om nødvendigt korrektion af deformationer af næsepassagerne, korrektion af fistler (ændring af deres størrelser, åbning af bihulerne af ethmoid typen). Blandt abnormiteterne i den kirurgiske operation kan eliminere deformationen af ​​næseseptumet, de hypertrofiske områder af slimhinden i nasale conchae osv.

Kirurgisk behandling af polyphistisk rhinosinusitis er et polyaktivt indgreb, som hjælper med at genoprette næsen, men det kan kun helbredes ved hjælp af konservativ behandling. Efter operationen er adgangen til paranasal bihuler for kortikosteroider også forbedret.

Fjernelse af polypper med en laser er en minimalt invasiv procedure, hvor kirurgisk indgriben er minimal, og også slemhinnens traume er minimal. Medicinske værktøjer er ikke brugt, og derfor reduceres sandsynligheden for infektion til nul. En positiv faktor i fjernelsen af ​​polypper er hurtig blodkoagulation, da laseren kan lodde de beskadigede kar.

Laserfjernelse beskadiger ikke sundt væv. Da laserstrålen er rettet præcist på det polypropylenvæv, og der laves en blodløs sutur.

Anbefalinger efter operation

Den postoperative periode er meget vigtig for patienten, og det er nødvendigt at følge lægenes anbefalinger nøje for at forhindre komplikationer og tilbagefald. Efter operationen indstillede patienten straks tamponaden. Dette er nødvendigt for at stoppe blødningen, men dets varighed bør ikke overstige 1 dag.

En forudsætning efter operation er modtagelse af kortikosteroidbehandling. Det kan ikke abrupt stoppes, dosen reduceres gradvist. Efter operationen ordineres ofte narkotika i form af sprøjter, da adgang til næsepassager og bihuler allerede er fri.

Lægen ordinerer regelmæssig vask af paranasale bihule i 3-4 uger. Til denne procedure anvendes saltvand. Under disse manipulationsprocesser vil bihulerne fjerne blodpropper og slim, da deres ophobning kan føre til en inflammatorisk proces.

Otolaryngologistens undersøgelser i de første to uger efter operationen udføres hver fjerde dag. I dette tilfælde vil lægen rense næsepassagerne, fjerne skorpen der kommer der.

Efter fjernelse af polypper skal personen fortsætte med at være behørigt opmærksom på tilstanden af ​​hans helbred. Eventuelle sygdomme i det øvre luftveje bør behandles straks, da obstruktion kan blive en komplikation, og polyfosisk rhinosinusitis gentager sig.

Rhinosinusitis: typer og årsager

Rhinosinusitis er en ret almindelig sygdom præget af betændelse i næseslimhinden og en eller flere paranasale bihule. Den sygdommelige insidens er, at det hurtigt er elimineret, og med mangel på passende behandling kan det medføre alvorlige konsekvenser.

Hvad er rhinosinusitis

Hovedformålet med paranasale bihuler - den maksillære, frontale, sphenoid, etmoid labyrint og næsehulen - er at varme luften, der passerer ind i lungerne. Alle disse hulrum er dækket af en slimhinde, som i en normal tilstand ikke er tykkere end vævspapir. Hvis der opstår betændelse, tykker den 20-100 gange.

Sådan ødem forårsager overlapning af de naturlige kanaler, der forbinder bihulerne med næsepassagerne. Som følge heraf ophobes slim og pus i de dannede hermetiske kamre, vokser antallet af bakterier hurtigt. Patienten, "tidligere" sådanne stadier af sygdommen, har allerede en diagnose - rhinosinusitis.

Som regel ledser en af ​​bihulebetændelsen (antritis, bihulebetændelse og andre) betændelse i næseslimhinden.

Faktorer, der udløser sygdommen

Hvad påvirker forekomsten af ​​den inflammatoriske proces? Følgende faktorer kan fremkalde rhinosinusitis:

  • infektioner - viral (oftere) og svampe;
  • neoplasmer på næseslimhinden
  • polypper;
  • abnormiteter af næsens struktur, herunder septumets krumning;
  • Tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i næsen (oftest hos børn);
  • adenoidid;
  • bronchial astma
  • sygdomme i overkæben tænder;
  • hypotermi;
  • svækkelse af kroppens beskyttende funktioner;
  • allergisk reaktion;
  • bivirkning på lægemidler;
  • fysisk eller kemisk traume
  • genetisk prædisponering.

Tilstedeværelsen af ​​mindst en af ​​de ovennævnte årsager kan være en "start" for rhinosinusitis. Men ofte opstår sygdommen, når en kombination af flere faktorer.

For eksempel forekommer der en ændring i slimhinden i nærvær af en akut respiratorisk virusinfektion, men kun i en ubetydelig procentdel af patienter opstår komplikationer i form af bihulebetændelse. En sådan "risikogruppe" omfatter oftest dem, der har en arvelig disposition eller nedsat immunitet.

Det er vigtigt at ordentligt rense næsepassagerne i slim, det vil sige, hvordan en person blæser sig ud. Under denne procedure skabes der tilstrækkeligt tryk til at skubbe det inficerede slim fra næsepassagen ind i sinuskaviteten. Derfor lukker næsepassagerne, når du blæser din næse, strengt forbudt.

Udseendet af kronisk rhinosinusitis påvirkes af anomalier af gitteret labyrint og intranasale strukturer. De blokerer kanalernes passage og bidrager til overtrædelsen af ​​mekanismerne til rensning af bihulerne.

diagnostik

Formålet med at undersøge en patient, der har mistanke om rhinosinusitis, er som regel at afvise eller bekræfte diagnosen bihulebetændelse selv, samt at afklare sygdommens type og form. Alle konklusioner af otolaryngologen er lavet på baggrund af:

  • data opnået som følge af en patientundersøgelse (anamnesis);
  • kliniske manifestationer - symptomer på sygdommen
  • laboratorietestresultater;
  • oplysninger opnået efter den instrumentelle undersøgelse.

Hvis ifølge sygdommens symptomer og efter at have interviewet patienten, konkluderer lægen, at i dette tilfælde er diagnosen catarrhal rhinosinusitis korrekt, og der ikke er mistanke om mere alvorlige former, så kan radiografi eller mikrobiologisk undersøgelse af udledningen ikke udføres.

Instrumentale undersøgelsesmetoder

Hvis symptomer indikerer en mere kompleks form for rhinosinusitis, kan yderligere instrumentelle undersøgelser anvendes. Den enkleste og mest anvendte er rhinoskopi - undersøgelse af næsehulen. Ved denne procedure skal du bruge en speciel enhed - nasal spejl (nasodilator). Med den undersøger lægen slimhinden og bunden af ​​næsehulen, såvel som næseseptumet.

Den samme forskning kan udføres ved hjælp af et endoskop. Denne metode er mere informativ end rhinoskopi. Derudover kræver det et minimum af tid og tolereres let af patienterne. Efter anæstetik er der indført et endoskop i næsehulen. Med sin hjælp afsløres hovedtegnet på purulent rhinosinusitis - tilstedeværelsen eller fraværet af pus.

Ultralydundersøgelse (ultralyd) bruges til at se de maksillære og frontale bihuler i tilfælde, hvor der er mistanke om cystisk polypøs rhinosinusitis. Ultralyd kan bestemme forekomsten af ​​cyster (bobler med halvflydende indhold). Fremgangsmåden kan udføres enten med et specielt apparat til scanning af paranasale bihuler eller med konventionelt ultralyd udstyr.

Den mest præcise og pålidelige er computertomografi (CT). Baseret på resultaterne heraf kan følgende bestemmes:

  • i hvilke bihuler patologiske forandringer opstod;
  • træk ved den anatomiske struktur af hulrummet i paranasale bihuler og næse
  • deformationer, der ikke er synlige på røntgenstråler.

Ofte er en røntgenstråle ordineret til rhinosinusitis, når den maksillære sinus er involveret i den inflammatoriske proces. I dette tilfælde er denne forskningsmetode ret informativ.

For ukomplicerede former anvendes ikke computertomografi, røntgen og ultralyd. De opnåede data tillader ikke at bestemme, om infektion af en virusinfektion eller bakteriel infektion har fundet sted, og andre oplysninger er ikke nødvendige til behandling af simpel bihulebetændelse.

At bestemme volumen og art af den berørte sinus ved hjælp af diagnostisk punktering og sensing. Valg af metode afhænger af den berørte sinus. Hvis betændelse observeres i maxillaryen, så udfør en punktering, hvis i frontal eller sphenoid, så probing. Det resulterende materiale sendes til bakteriologisk undersøgelse.

klassifikation

Rhinosinus natur er ret kompleks og omfattende, men der er grundlæggende klassifikationer, hvorefter denne lidelse kan opdeles i grupper.

Der er former for sygdommen:

Afhængig af infektionen kan rhinosinusitis være:

  • viral - karakteristisk for den akutte form og tilbagevendende;
  • fungal;
  • bakteriel;
  • blandet - mest almindelige i kronisk form.

I betragtning af at den inflammatoriske proces med rhinosinusitis kan finde sted i forskellige bihuler, er der:

  • bihulebetændelse - en sygdom i paranasale bihuler;
  • frontal bihulebetændelse - betændelse i frontal sinus;
  • etmoiditis - betændelse i etmoid labyrinten
  • sphenoiditis - betændelse i sphenoid sinus.

Baseret på sværhedsgraden af ​​sygdommen, tildele en mild form, moderat og svær.

I mild form observeres næsestop, ledsaget af slim (eller purulent) slim fra næsen. Også udledning kan strømme ned på bagsiden af ​​nasopharynx. Der er en stigning i kropstemperaturen til 37,5 ºі. Patienten oplever svaghed, hovedpine, nedsat lugtesans.

I moderat form ud over de ovennævnte symptomer føles patienten smerte, når den berøres i den berørte sinus område. Der kan også være "at give væk" smerter i ørerne eller tænderne.

I svær form er kropstemperaturen over 38 ° C, der kan forekomme rigelig purulent udledning, selv om den i nogle tilfælde er fuldstændig fraværende. Meget stærke smerter er karakteristiske - hovedpine og ansigtsbehandling, svag hævelse af blødt væv i ansigt og øjenlåg, fuldstændig mangel på lugt, udtalt svaghed.

Typer af sygdom

Der er også typer af sygdommen som følge af udseendet af:

Polypøs rhinosinusitis

Polypous rhinosinusitis, såvel som polypper selv (godartede vækstformer), er ofte forbundet med et fald i immuniteten. Næsens slimhinde i mennesker med svækket kropsforsvar reagerer med en stærk hævelse af virkningerne af visse stoffer i strømmen af ​​indåndet luft. Disse er stoffer som pollen, kemikalier, vira, bakterier, støv.

Samtidig fortsætter ødem i lang tid i forskellige dele af næsen, især i bihulerne. Kronisk ødem bidrager til udviklingen af ​​pude og tungeformet fortykning af slimhinden, efterfulgt af dannelsen af ​​polypper. Deres forekomst kan også bidrage til kroppens modtagelighed for forskellige former for allergiske sygdomme.

Ofte er polypøs rhinosinusitis resultatet af allergisk rhinitis.

behandling

Fjernelse af polypper er kun afskaffelsen af ​​sygdommens konsekvenser, men ikke årsagen. Selvfølgelig, hvis væksten allerede har dannet, så skal de fjernes. Ellers er det ret svært at genoprette patientens nasale vejrtrækning.

Den mest optimale metode er endoskopiske og mikrokirurgiske interventioner. Det er meget vigtigt, at polypper fjernes fuldstændigt. I dette tilfælde forhindres deres gentagne vækst. Parallelt med operationen, et kursus af anti-allergisk terapi.

forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​polypropylenhhinosinusitis er det nødvendigt at følge en række enkle regler:

  1. Forsøg ikke at tage let på langvarig fravær eller vanskeligheder ved nasal vejrtrækning. Det er umuligt at ukontrolleret anvende forskellige potente stoffer - naphthyzinum, efedrin, galazolin og andre.
  2. Brug vasokonstriktormedicin i højst fem dage, selvom du er overvældet af infektiøs allergisk rhinosinusitis og endnu mere i akut rhinitis. Langsigtet brug af sådanne dråber overtræder blodkarens tone, hæmmer beskyttelsesegenskaberne i slimhinden. Dette kan føre til fremkomsten af ​​medicinsk rhinitis.
  3. Hvis du ikke vil opleve symptomerne på rhinosinusitis og erhverve polypper i næsen - skal du ikke ryge eller drikke alkohol. Mange kender til de skadelige virkninger af nikotin og alkohol på fordøjelses-, bronchopulmonale og kardiovaskulære systemer, men ikke alle ved, at røg og alkohol reducerer vaskulær tone i hulrummet og hæmmer beskyttelsesmekanismer.

Allergisk Rhinosinusitis

Sådanne sygdomme som allergisk rhinosinusitis udsættes ofte ikke blot for voksne, men også for børn, især mellem to og fire år. Ofte lider sygdommen af ​​andre sygdomme (for eksempel bronkial astma) eller går forud for dem.

Der er flere former for sygdommen:

  • sæsonbestemt;
  • kronisk;
  • infektiøs-allergisk (blandet).

Den kroniske form udvikler sig oftest, hvis en person har en allergi over for husdyrpatogener (rengørings- og vaskemidler, lakker, maling, deodoranter og andre).

Symptomer på sygdommen brænder og kløe i næsen (dette får patienterne til at gnide deres næse hele tiden), hyppige forekomster af nysen, skummende eller vandig udledning, hævelse af næseslimhinden, blød gane, øjenlåg.

Sæsonbetinget form er karakteriseret ved ubehag, døsighed, hovedpine, irritabilitet, en lille stigning i temperaturen.

Sådan slippe du af

Hvis du stadig mistanke om, at allergier forårsager en langvarig løbende næse, så prøv at huske alle omstændighederne og analysere, når der er opstart af nysen og næsestop. I dette tilfælde er alt vigtigt: tidspunktet på dagen, året, hvilke husholdningskemikalier blev brugt, hvilken kosmetik der blev brugt, om der var kontakt med bibliotek eller byggestøv, dyr.

Etableret, i hvert fald formodentlig, den mulige årsag til en allergisk reaktion kan i høj grad hjælpe lægen med at træffe de nødvendige foranstaltninger for at lindre din tilstand. Så, og forhindre udvikling af komplikationer, og i nogle tilfælde, polypper.

For at præcis bestemme allergenet, der fremkaldte allergisk rhinosinusitis, gennemgår patienten en særlig undersøgelse. Til dette formål foretages intradermale test i allergologinavdelingen (kontor). Derefter udføres et behandlingsforløb med det formål at reducere den øgede reaktivitet (organismens følsomhed til forskellige stimuli).

Hvis det er fastslået, at patienten har øget respons på pollen, får han tildelt et specielt præ-sæsonforberedelseskursus for den "farlige" periode.

Vasomotorisk rhinosinusitis

I en sund person er concha respons på mængden af ​​indåndet luft. De formindsker eller øges i størrelse afhængigt af luftfugtighed eller lufttemperatur. Denne proces sker ved at fylde slimhinden med blod. Vasomotorisk rhinosinusitis er en sygdom, der opstår, når tonen i blodkarrene i nasale og paranasale bihuleforstyrrelser er forstyrret.

Symptomerne på sygdommen ligner manifestationerne af allergisk rhinitis, men denne type er absolut ikke forbundet med allergier. Årsagen til vasomotorisk rhinosinusitis kan være infektioner, medicin, hormonelle ændringer, hyppig stress og overdreven fysisk aktivitet.

Diagnosen bekræfter sygdommen er kun lavet, når der er fuldstændig sikkerhed for, at den allergiske karakter af rhinitis er udelukket. For at gøre dette kan du udføre hudallergi test, blodprøver, røntgenbilleder eller computertomografi.

Hvad betyder nedsat vaskulær tone?

Overtrædelse af reguleringen af ​​vaskulær tone betyder, at de af en eller anden grund kan udvide sig markant. Dette fører til hævelse af slimhinden, og det resulterende ødem forårsager nasal overbelastning. Der er mange sådanne grunde - nogle af dem er kortsigtede, andre fører til kroniske processer.

Risikofaktorer omfatter følgende:

  • permanent eksponering for stimuli - hvis en person arbejder under forhold, der er forbundet med konstant udsættelse for røg, støv eller andre stimuli, bliver chancerne for at blive kronisk stærkt øget;
  • hormonelle ændringer observeret hos kvinder i menstruationscyklussen eller graviditeten (denne effekt er kortfattet).

En af de vigtigste komplikationer ved vasomotorisk rhinosinusitis er sygdommens overgang fra akut til kronisk. Langvarig betændelse i slimhinderne kan også føre til dannelse af polypper eller udvikling af otitismedier, så du bør ikke ignorere lidelsen.

Behandling og forebyggelse af rhinosinusitis

Efter diagnosen rhinosinusitis er lavet, vil lægen informere dig om de nødvendige procedurer, medicin, frekvens og regimer. Kun ENT har ret til at diagnosticere og ordinere behandling. Tværtimod er terapien af ​​forskellige typer væsentligt anderledes.

Selvbehandling af sygdommen er strengt forbudt. I tilfælde af at der er rhinosinusitis hos gravide kvinder, er alle lægemidler ordineret kun med tilladelse fra gynækologen.

For at forhindre adfærd følgende aktiviteter:

  • styrke immunforsvaret. I dette tilfælde folkemusik retsmidler - decoctions af urter, honning, olier - kun gavn
  • luft lokalerne regelmæssigt;
  • spis godt (du bør ikke torturere dig selv med svækkende kostvaner for skønhedens skyld);
  • hærde og gøre fysisk træning
  • klæde sig efter vejret;
  • observere søvn og hvile
  • Forsøg ikke behandling af influenza, forkølelse og andre forkølelser, ignorer ikke kulden.

Forebyggelse af rhinosinusitis er meget lettere end hærdning. Men hvis du allerede har fået sygdommen - skal du ikke udsætte besøget hos lægen. Det er trods alt bedre at bruge et par timer, ikke at afvise diagnosen end et par uger for at slippe af med sygdommen.

Polypøs rhinosinusitis

Polypøs rhinosinusitis

  • National Association of Otorhinolaryngologists

Indholdsfortegnelse

nøgleord

  • polyp
  • rhinitis
  • sinusitis
  • bronchial astma
  • paranasale bihuler
  • lugtesans

liste over forkortelser

MRI - magnetisk resonansbilleddannelse;

CT scan - computertomografi;

ORS - polypøs rhinosinusitis;

SNP'er - paranasale bihuler;

MBP - hovedprotein - det vigtigste eosinofile protein;

BA - bronchial astma;

IgE - immunoglobulin E;

LTC-4, LTD-4, LTE-4-C-4, D-4, E-4-leukotriener;

NSAID'er - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;

AERD - aspirin forværret respiratorisk sygdom - NSAID intolerance;

INGKS - intranasale glukokortikosteroider.

Vilkår og definitioner

Polypous rhinosinusitis er en kronisk sygdom i nasal slimhinde og paranasale bihuler, hvoraf den vigtigste kliniske manifestation er dannelsen og den tilbagevendende vækst af polypper.

1. Kort information

1.1 Definition

Polypous rhinosinusitis (ORS) er en kronisk sygdom i næseslimhinden og paranasale bihuler, hvoraf den primære kliniske manifestation er dannelsen og den tilbagevendende vækst af polypper.

1.2. Etiologi og patogenese

En samlet teori om etiopathogenese eksisterer i dag ikke. Med stor tillid kan vi sige, at ORS er en polyetiologisk sygdom. Der er således lokalt, kun begrænset af slimhinden i paranasal sinus (ONP) og systemisk form af sygdommen, hvori polypose kombineret med bronkial astma (BA), intolerance over for non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) (aspirin forværret luftvejssygdomme - AERD), cystisk fibrose, syndrom Kartagener et al. Selv om der ikke er overbevisende beviser på denne score, afvises genetisk disposition for udviklingen af ​​ORS.

Fra den histologiske synspunkt en nasal polyp er sammensat beskadiget, ofte metaplazirovannogo epitel placeret på en fortykket basalmembran og stromale ødem, som indeholder en lille mængde af kirtler og blodkar og næsten blottet for nerveender. Stromien af ​​en typisk polyp indeholder fibroblaster, som danner den bærende ramme, pseudocyster og cellulære elementer, hvis vigtigste er eosinofiler placeret omkring karrene, kirtlerne og direkte under overfladepitelet. Det antages, at der i det tidlige stadium af polypopiering som følge af gentagne infektioner udvikles kronisk ødem i slimhinden i slimhinden forårsaget af en krænkelse af den intracellulære transport af væske. På et senere tidspunkt fører dette til brud på epitheliumets kældermembran, prolaps af sit eget lag og dannelsen af ​​granulationsvæv.

I dag er der følgende teorier om ORS-patogenese:

Eosinofil inflammation. Eosinofiler er nøgleceller i den inflammatoriske proces i ORS. Det er bevist, at i stoffet polyp øget indhold af interleukin-5 (IL-5), eotaxin, eosinofil kationisk protein (eosinophil kationisk protein) og albumin, der kan stimulere forøget migration af eosinofiler, eller forlængelse af livet i vævet (apoptose), eller en kombination disse to faktorer. Dette fører til udvikling af eosinofil inflammation. Men spørgsmålet forbliver - hvad i dette tilfælde er en udløser.

Rollen af ​​en IgE-afhængig allergisk reaktion i patogenesen af ​​ORS har ikke været pålideligt påvist. Selvom histologiske fund i polypvæv og næseslimhinde er ens i allergisk rhinitis (vævsødem, cellulær eosinofil infiltration), afviser de fleste epidemiologiske og kliniske observationer den allergiske allergi i ORS. Forekomsten af ​​allergi over for plantepollen hos patienter med ORS og i befolkningen er den samme og er ca. 10%. Forekomsten af ​​ORS blandt patienter med allergisk rhinitis overskrider heller ikke forekomsten af ​​denne sygdom hos den generelle befolkning. Undersøgelser har vist, at væksten af ​​polypper ikke accelereres hos patienter med ORS og samtidig pollinose under plantens støvningssæson. Mest sandsynligt er IgE-afhængig allergi ikke en af ​​de etiologiske faktorer, men en sammenhængende sygdom, der kan forværre ORS'ens forløb og fremskynde gentagelsen af ​​processen.

Ifølge teorien om arachidonsyremetabolisme aktiverer salicylater, der inhiberer cyclooxygenase, en alternativ vej for arachidonsyremetabolismen, som omdannes til leukotriener under påvirkning af 5-lipoxygenase. Produkterne af lipoxygenase-arachidonsyre-dekomponeringsvejen er leukotriener LTC-4, LTD-4, LTE-4 og andre, der er kraftige proinflammatoriske mediatorer. Leukotriener er i stand til at stimulere migrationen af ​​eosinofiler ind i slimhinden i luftvejene, hvor der som følge heraf udvikles en karakteristisk inflammatorisk proces.

Bakteriens rolle i patogenesen af ​​ORS forbliver ikke fuldt ud belyst. For nylig er tilstedeværelsen af ​​specifik IgE til exotoxin Staphylococcus aureus blevet vist hos 50% af patienterne med ORS. Det er muligt, at bakterier kan være involveret i patogenesen af ​​ORS, men ikke som almindelige allergener, der forårsager IgE-produktion, men ved at spille rollen som superantigener, som støtter processen med eosinofil inflammation. Det antages, at enterotoxin Staphylococcus aureus, der spiller rollen som en superantigen, kan forårsage dannelse og hurtig vækst af polypper, såvel som udviklingen af ​​samtidig BA. Den etiologiske rolle af bakterier til en vis grad bekræfter eksistensen af ​​såkaldte "neutrofile" polypper eller polypopulære former for kronisk rhinosinusitis.

Svampteori om patogenese. Elementer af myceliet, der kommer ind i det øvre luftveje, identificeres ved at trække vejret i både raske individer og dem, der er udsat for udvikling af ORS. T-lymfocytter i sidstnævnte aktiverer eosinofiler og får dem til at migrere til slim indeholdt i SNPS. Grupper eosinofiler omringe og ødelægge fungale elementer ved at udskille dem indeholdt i cytoplasmaet af toksiske proteiner: main eosinofil protein (major basisk protein, MBP), eosinophil kationisk protein, eosinofil peroxidase og eosinofil neurotoksin. Som et resultat dannes et meget tykt mucin i lumen af ​​SNP'er, der indeholder en stor mængde toksiske proteiner, som har en skadelig virkning på slimhinden, hvilket medfører en kronisk inflammatorisk proces og væksten af ​​polypper. Således menes det, at elementerne i myggens mycelium kan initiere og opretholde den inflammatoriske proces og væksten af ​​polypper i SNP'er hos enkeltpersoner, der er prædisponeret for det. Imidlertid er pålidelige tegn på denne teori endnu ikke blevet modtaget.

Virale respiratoriske infektioner. Bevis for den virale karakter af ORS findes endnu ikke. Der er imidlertid en temmelig overbevisende klinisk oplevelse, hvilket indikerer, at respiratoriske virusinfektioner ofte bidrager til tilbagefald og hurtig vækst af polypper mod baggrunden, som det ser ud til at være opnået remission.

Genetiske faktorer. Det er sandsynligt, at genetisk disponering er en af ​​risikofaktorerne for udviklingen af ​​ORS. En indirekte bekræftelse af denne hypotese er den tætte forbindelse mellem den polypopiske proces i SNP'er og sådanne genetisk bestemte sygdomme som cystisk fibrose og Cartagener syndrom. Cytogenetisk analyse har vist, at karyotyperne hos mænd med ORS er signifikant hyppigere end hos raske individer end i længden af ​​heterochromatiske sektioner af Y-kromosomets lange arm. En stigning i heterochromatin i kromosom 9 og 16 blev også observeret i karyotyperne hos kvinder med denne sygdom. Videnskab er langt fra at identificere det specifikke gen, der er ansvarligt for udviklingen af ​​denne sygdom. Genetiske undersøgelser hos patienter med ORS er få og tillader ikke at forklare, hvorfor ændringer i karyotypen kun fører til sygdommens udvikling i nogle tilfælde.

Mekanismen til dannelse af enkelte ensomme store (fx antrohoanalnyh) polypper kan være forekomst af visse patologiske tilstande selv SNP'er (fx yderligere anastomose bagtil maxillary sinus Fontanelle, cyster). En sådan polyp består sædvanligvis af cystiske (antrale) og næsedele. Sidstnævnte er en fortsættelse af cystens vægge, som faldt ned i næsehulen og på grund af egenskaberne af næsens aerodynamik fortsætter med at vokse mod nasopharynx. Denne form for ORS betragtes som en uafhængig form af sygdommen med patogenese, der er forskellig fra den diffuse polyprose proces.

Årsagen til udviklingen af ​​den lokale fremgangsmåde, kan være polypagtige anatomiske struktur anomalier (krumning af næseskillevæggen, midterste turbinatceller abnormaliteter, kroglignende proces), hvilket resulterer i krænkelser aerodynamik næsehulen. Ændring af retningen af ​​hovedluftstrålen fører til konstant irritation af bestemte områder af slimhinden. Luftstrømens påvirkning, der bærer i dets sammensætning forskellige antigener og mikroorganismer, kan føre til morfologisk omlægning af individuelle dele af slimhinden. Cellulær infiltration på dette område fører til hypertrofi og gradvis blokering af osteomatalkomplekset. Samtidig udvikler den polypopiske proces sig ofte i kontaktområderne af de modsatte overflader af slimhinden.

Ifølge multifaktorteorien om ORS kan der være forskellige biologiske mangler i kroppen, medfødt eller erhvervet og eksisterende på forskellige niveauer - organismer, organ, cellulære og subcellulære. I tilfælde af ORS kan organismebiologiske defekter være til stede i form af en ubalance i det autonome nervesystem, herunder hyperreaktivitet af dets parasympatiske division. Biologiske defekter kan ikke manifestere klinisk gennem hele livet, hvis de ikke fremkaldes af miljømæssige faktorer (infektiøse midler, allergener, mekaniske, fysiske eller kemiske virkninger), der spiller rollen som en slags trigger.

Kronisk suppurativ betændelse i slimhinden af ​​SNP'er er en uafhængig patogenetisk mekanisme til dannelse af polypper. I dette tilfælde er polyposen sekundær og overvejende lokaliseret i sinus påvirket af den inflammatoriske proces. Dette giver dig mulighed for betinget at henvise denne form for ORS til lokale processer. Således adskiller den lokale polypopiske proces sig fra den diffuse, som ledsages af den fasede inddragelse af slimhinden af ​​alle SNP'er og er en systemisk patologi forbundet med ændringer i immunsystemet og den generelle reaktivitet af organismen. Udviklingen af ​​det kliniske billede afhænger i hvert enkelt tilfælde af de enkelte nuancer af sygdommens etiologiske og patogenetiske mekanismer hos en bestemt patient.

1.3 Epidemiologi

Forekomsten af ​​klinisk manifesterede former blandt forskellige grupper af befolkningen varierer fra 1 til 5%. Epidemiologiske undersøgelser udført i Rusland, fandt ORS i 1-1,3% af de undersøgte. Denne sygdom i vores land kan således lide op til 1,5 millioner mennesker.

1.4 Kodning på ICD 10

J33.0 - Polep i næsehulen

J33.1 - Polypøs sinus degeneration;

J33.8 - Andre sinus polypper;

J33.9 - Næsepapir, uspecificeret.

1.5 Klassificering

Ifølge den nuværende internationale position er alle former for kronisk rhinosinusitis opdelt i kronisk rhinosinusitis uden polypper (kronisk rhinosinusitis uden nasepolypper - CRSsNP) kronisk rhinosinusitis med polypper (kronisk rhinosinusitis med nasepolypper - CRSwNP).

I øjeblikket er der ingen generelt accepteret klassificering af ORS selv. Ingen af ​​de foreslåede muligheder er blevet almindeligt accepteret og anvendes ikke i rutinemæssig klinisk praksis. Der er imidlertid en opdeling af ORS på basis af den histologiske struktur af polypper, træk ved kliniske manifestationer og mulige etiologiske faktorer.

Ifølge den histologiske struktur af polypper er opdelt i:

  1. Edematøs, eosinofil ("allergisk");
  2. Fibro-inflammatorisk (neutrofilt);
  3. kirtel;
  4. Med atypia stroma.

Ifølge det etiopathogenetiske princip foreslog G.Z. Piskunov [1] at klassificere ORS som følger:

  1. Polypose som følge af aerodynamiske forstyrrelser i næsehulen og SNPS;
  2. Polypose som følge af kronisk suppurativ betændelse i slimhinden i næsehulen og SNPS;
  3. Polypose som følge af svampeinfektioner i slimhinden af ​​SNPs;
  4. Polypose som følge af arachidonsyremetabolismen;
  5. Cystisk fibrose med carcinom syndrom.

Det er klart, at ORS i sin nuværende forståelse ikke udgør en enkelt nosologisk form, men snarere et syndrom, der omfatter mange patologiske tilstande, fra begrænsede læsioner af en sinus til en diffus proces kombineret med astma, intolerance overfor NSAID'er og genetisk arvede sygdomme som f.eks. cystisk fibrose og faste cilia syndromer.

Fra dette synspunkt er det tilrådeligt at allokere:

  1. Diffus bilaterale ORS - progressiv skade på næsehulen og alle SNP'er;
  2. Solitære polypper inklusive (antrohoanal, sphenichoanal, etmohoanal) er ensidige processer, når en sinus påvirkes. Sidstnævnte har tilsyneladende en specifik patogenese og er en uafhængig nosologisk form.

2. Diagnostik

2.1 Klager og historie

Anamnestiske data: Afklare tidspunktet for udseende og dynamik i klager, forekomst af systemiske sygdomme og allergier hos patienter. Kombinationen af ​​ORS med astma forekommer hos 45% af patienterne, med fødevare- og stofallergi - i 32% af tilfældene.

I nærværelse af BA er det nødvendigt at specificere graden af ​​dens sværhedsgrad, form og karakter af grundterapien.

Hvis der er information om de overførte transaktioner i næsehulen og SNP'er angive mængden og typen af ​​kirurgi udføres tidligere (polipotomiya loop, "radikale" kirurgi, endoskopisk polisinusotomiya et al.).

De tilgængelige histologiske fund kan opnås fra gamle computertomogrammer. Af stor betydning er informationen om arten af ​​den tidligere konservative behandling, dens effektivitet, varigheden af ​​den opnåede remission.

Det er nødvendigt at præcisere hvilke lægemidler og hvilke doser patienten allerede har anvendt: topiske eller systemiske glukokortikosteroider (GCS), antibiotika og andre, hvad var varigheden af ​​behandlingskurserne, om der var bivirkninger.

2.2 Fysisk undersøgelse

Hovedsymptomerne på ORS er vedvarende nasal overbelastning og vanskeligheder ved nasal vejrtrækning. Karakteriseret af et fald eller fuldstændigt fravær af lugt. Næseudslip er sædvanligvis skællet, tykt, slim eller mucopurulent. Patientens stemme har normalt en nasalfarve. Hovedpine, hvis den er til stede, har ikke en klar lokalisering som med andre former for rhinosinusitis.

  • Anbefalet objektiv inspektion [2, 4].

Troværdighedsniveauet af anbefalingerne - B (niveau af pålidelighed II)

Kommentarer: I meget svære tilfælde af ekstern næse deformitet udvikler sig som en forlængelse af sin ryg, og den mest knogle nasale pyramide (hypertelorism), på grund af udvidelse af næseborene stramme påfyldning hulrum næsepolypper. Bedøm og grad af krænkelse af nasal vejrtrækning

2.3 Laboratoriediagnose

  • Det anbefales at foretage en histologisk undersøgelse af polypropylenvæv med en fælles polypropylenproces [7].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - A (niveau af pålidelighed af bevismateriale I)

  • Det anbefales at foretage en histologisk undersøgelse af polypper og slimhinder for differentialdiagnose med en tumorproces eller systemiske sygdomme i en ensidig proces [1].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - A (niveau af pålidelighed af bevismateriale I)

  • Det anbefales at udføre cytomorfologiske undersøgelser af nasale sekretioner eller smudsprints fra slimhinden - med en kombination af ORS med allergisk rhinitis [8].

Troværdighedsniveauet af anbefalingerne - B (niveau af pålidelighed II)

2.4 Instrumentdiagnostik

  • Anbefalet anterior og posterior rhinoskopi [6].

Niveauet af anbefaling - B (konfidensniveau beviser II) Bemærkninger: fronten rinoskopii vurdere graden af ​​obturatoren total og gennemsnitlig polypous nasal væv, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​aftagelige mucosal ødem. Når posterior rhinoskopi inspicerer nasopharynx, fastslår forekomsten af ​​polypper i det bageste nasale hulrum og graden af ​​deres fordeling i nasopharynx. Graden af ​​deformitet af næseseptumet og størrelsen af ​​den ringere nasale concha vurderes også.

De første trin i ORS kan bedre diagnosticere endoskopisk undersøgelse, som udføres med et stift eller fleksibelt endoskop under lokalbedøvelse.

  • Anbefalet computertomografi af paranasale bihuler (CT) [3, 11].

Niveauet af troværdighed af anbefalingerne - A (Bevidsthedsniveau I) Kommentarer: Angiver forekomsten af ​​den polypopiske proces, forekomsten af ​​defekter eller abnormiteter i de intranasale strukturer samt multispiral CT med multiplanar rekonstruktion (aksial, frontal med sagittal fremspring)

  • Magnetisk resonansbilleddannelse af paranasale bihuler (MR) anbefales [1, 10].

Troværdighedsniveauet af anbefalingerne - B (niveau af pålidelighed II)

Kommentarer: identificerer patologiske ændringer i blødt væv og giver ikke et detaljeret billede af tilstanden af ​​knoglestrukturer. Derfor er brug af MR tilrådeligt med henblik på differentialdiagnose, især hvis en tumor er mistænkt.

  • Det anbefales at konsultere en pulmonolog og / eller en allergistimmunolog før kirurgi for at gennemføre en undersøgelse af åndedrætsfunktionen. [7].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - C (niveau af pålidelighed II)

Kommentarer: At identificere tilstedeværelsen eller fraværet af samtidig astma i bronchiale øjne.

  • Anbefalet anterior aktiv rhinomanometri, picfluometry og akustisk rhinomanometri [14].

Troværdighedsniveauet af anbefalingerne - B (niveau af pålidelighed II)

Kommentarer: Giv en indirekte ide om tilstanden i næsehulen, giver dig mulighed for at vurdere kvaliteten af ​​nasal vejrtrækning

  • Undersøgelsen anbefalede ciliær aktivitet (saccharin test) [9]. Niveau af troværdighed af anbefalinger - B (niveau af pålidelighed af beviser II

Kommentarer: Udføres i tilfælde af mistænkte faste cilia syndromer.

3. Behandling

3.1 Konservativ behandling

  • Det anbefales at anvende intranasale glukokortikosteroider (INGX) som startbehandling [4, 8, 15].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - A (niveau af pålidelighed af bevismateriale I)

Kommentarer: IGCC valg: mometason ** spray 100 mg i hver halvdel af næsen 2 p / dag. Kursus 3-6 måneder Alternative INGKS: beclomethason, spray 100-200 mg i hver halvdel af næse 2-3 p / dag. Kursus 3-6 måneder Budesonid, spray 100-200 mg i hver halvdel af næse 2 p / dag. Kursus 3-6 måneder

  • Det anbefales i tilfælde af manglende effekt InGKS terapi, tidlig tilbagefald polypoid proces eller i tilfælde af kontraindikationer for kirurgi ved anvendelse af systemiske kortikosteroider korte kurser [1, 8, 15].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - A (niveau af pålidelighed af bevismateriale I)

Kommentarer: Sådanne behandlinger anvendes ikke mere end 2 gange om året. Prednisolon **, ved mund i en hastighed på 0,5-1 mg / kg / dag. Kurset er 10-15 dage. Til forebyggelse af bivirkninger tages 2/3 doser om morgenen, de resterende 1/3 - om eftermiddagen. Du kan tage hele daglig dosis klokken 8 om morgenen. Fra den 8-10 dag reduceres dosis af lægemidlet gradvist (med 5 mg dagligt) for at fuldføre tilbagetrækning. Om nødvendigt er kirurgisk behandling en kort behandling med systemisk kortikosteroider obligatorisk. Behandlingen begynder 3 dage før operationen og fortsætter i mindst 3 dage efter operationen: Prednisolon **, oralt i en hastighed på 0,5-1 mg / kg / dag. Kurset er 6-8 dage. Dexamethason ** i / i dråbet på 8-12 mg pr. 200 ml af den fysiologiske opløsning af natriumchlorid 2 p / dag. Kurset er 6 dage.

  • Anbefalet anvendelse leukotrienreceptorantagonist som supplement til behandling med ledsagende InGKS bronkial astma eller Widal triade [9, 15].

Troværdighedsniveauet af anbefalingerne - B (niveau af pålidelighed II)

Kommentarer: Montelukast anvendes i øjeblikket oralt som et lægemiddel af valg. Kurset er 1-3 måneder.

3.2 Kirurgisk behandling

  • Anbefalet funktionel endoskopisk kirurgi [4, 6, 10].

Niveauet af troværdighedsanbefalinger - A (niveau af pålidelighed af bevismateriale I)

Kommentarer: Målet med kirurgisk intervention i typiske tilfælde er fjernelse af polypper korrektion anatomiske abnormaliteter (deformation af næseskillevæggen, turbinater hypertrofi et al.), Revision og korrektion af størrelsen af ​​anastomose SNP'er, dissektion og fjernelse af grill labyrint celler inficeret polypous proces.

3.3 anden behandling

Anden behandling anbefales ikke.

4. Rehabilitering

  • Det anbefales at foretage en omfattende rehabilitering af patienter efter endoskopisk polypous rhinosinuitis polisinusotomii omfattende toilet næse under endoskopisk kontrol kunstvanding vasokonstriktive og antiseptiske midler [4, 6, 10].

Troværdighedsniveauet af anbefalingerne - B (niveau af pålidelighed II)

5. Forebyggelse og opfølgning

  • Det anbefales, at check-ups i løbet af det første år efter operationen udføres hver 3-4 måneder [4, 6, 10].

Troværdighedsniveauet af anbefalingerne - B (niveau af pålidelighed II)

  • Det anbefales kun at udføre CT af ONP i tilfælde af gentagelse af processen, der kræver gentaget kirurgisk indgreb. [8].

Troværdighedsniveauet af anbefalingerne - B (niveau af pålidelighed II)

6. Yderligere oplysninger vedrørende sygdomsforløbet og udfaldet

Otorhinolaryngologistens hovedopgave er at gennemføre en omfattende behandling, der gør det muligt at forlænge den asymptomatiske periode af polypøs rhinosinusitis og forbedre patientens livskvalitet. I nogle tilfælde er gentagne og gentagne sparsomme endoskopiske indgreb i næsekaviteten og paranasale bihuler nødvendige. Patienter med polypøs rhinosinusitis har brug for daglig brug af lokale hormonelle lægemidler, ofte for livet med korte pauser.

Observation fra en ENT-læge bør være systematisk, mindst en gang hver tredje måned. Behandlingens succes afhænger ikke kun af den udførte operation, kirurgens erfaring, men også om gennemførelsen af ​​anbefalingerne fra patienten selv.