Search

Mad

Bronchial astma: klassificering

Ifølge statistikker lider bronchial astma i verden omkring tre hundrede millioner mennesker. Sygdommen dækker alle kontinenter, har en større procentdel i nogle lande og mindre hos andre. Både voksne og børn lider af bronchial astma, sygdommen er arvelig og karakteriseres af et langt kursus med skade på åndedrætssystemet.

Navnet på sygdommen "bronchial astma" - er en kollektiv. Sygdommen er ret kompleks og flerfacetteret, der kan foregå i forskellige former og former. Hver astmatisk sygdom fortsætter med sine egne egenskaber, og dermed behovet for at skelne sygdommens typer i separate grupper for at gøre det lettere at diagnosticere og behandle sygdommen i hvert enkelt tilfælde. Forestil dig hvor svært det ville være uden en sådan tilgang, hvis hver patient med tegn på kvælning blot var skrevet i bronchial astma-medicinsk kort? Det ville ikke være kendt, hvad der forårsagede udviklingen af ​​astma i hvert tilfælde, hvor alvorligheden af ​​tilstanden og antallet af angreb ikke ville blive taget i betragtning, behandling ville også være fælles med denne tilgang og ville næppe give positive resultater.

Så der var forskellige klassificeringer af sygdomme. Klassificering af bronchial astma udføres efter ætiologi, grader af sværhedsgrad og former.

Typer af astma efter oprindelse (ætiologi)

Ved deres oprindelse er exogen, endogen og astma af blandet oprindelse kendetegnet ("exo" - oversat fra latin betyder "udenfor", "genesis" - "oprindelse", "endo" - oversat som "inde").

I eksogen form udvikles astmasymptomer, når irritation af luftvejene slimede af allergiske midler fra det ydre miljø. Disse omfatter støv, dyreblod og hår, pollen, mug osv.

Endogen bronchial astma opstår som reaktion på ændringer der sker inden i kroppen. Disse kan være sygdomme af infektiøs og ikke-infektiøs art, stofskiftesygdomme, stress og nervesygdomme.

Hvis anfald skyldes flere stimuli, der tilhører både eksogene og endogene, kaldes denne type astma astma af blandet genese.

Alvorlighedsklassifikation

Ved sværhedsgrad af bronchial astma er det almindeligt at klassificere i 4 grader:

  1. intermitterende
  2. Let vedholdende
  3. Vedholdende moderat
  4. Tungt vedholdende.

Ved intermitterende astma forekommer anfald sjældent mindre end en gang om ugen. Ved bestemmelse af sværhedsgraden er det vigtigt at overveje forekomsten af ​​anfald under søvn. Intermitterende astma tillader natangreb op til to gange om måneden. I perioden mellem angreb føler personen sig godt, hans præstation er normal.

En mild vedvarende grad er karakteriseret ved en hyppigere anfald af anfald: op til en gang om ugen, dagtidsangreb og natlige belastende to gange om måneden eller mere. På dette tidspunkt forværres tilstanden af ​​sundhed, patienten sover ikke godt, der er svaghed og hurtig træthed.

Vedvarende astma med moderat sværhedsgrad er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​sygdomssymptomer dagligt. Om natten forekommer anfald oftere end en gang om ugen.

Ved alvorlig vedvarende bronchial astma taber en person fuldstændigt arbejdskapacitet, astmatiske angreb gør sig følte næsten dagligt.

Klassificering af former for bronchial astma

Sommetider kan sygdommen ikke fortsætte i henhold til den klassiske ordning. Der er flere specielle former:

  1. aspirin
  2. Reflux-induceret
  3. nat
  4. professionel
  5. Bronchial astma fysisk indsats.

Udseendet af vejrtrækningsbesvær efter at have taget aspirin, lægemidler indeholdende acetylsalicylsyre og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, er blevet kaldt aspirin-induceret bronchial astma. I denne form kan anfald også forekomme efter at have forbrugt nogle grøntsager og frugter (æbler, vinmarker, appelsiner, tomater). Dette skyldes forekomsten af ​​naturlige salicylater i dem. Forberedelser indeholdende acetylsalicylsyre er kontraindiceret hos sådanne patienter.

Ved diagnosticering af reflux-induceret astma er den irriterende faktor indholdet i maven, frigivet som følge af tilbagesvaling og fanget i bronchi. Oftest forekommer denne tilbagesvaling om natten under søvn. Mavesaft irriterer receptoren af ​​bronchi, som reaktion er der en spasme og mangel på luft. Det bemærkes, at denne type sygdom ofte udvikler sig hos børn. Denne type behandles ved eliminering af gastrisk reflukssygdom.

Astma om natten - manglende luft og ubehag under søvn. Natangreb kan forekomme med enhver form for astma, men natten astma betragtes som udfald af angreb kun i mørket eller tidligt om morgenen. Hvordan og hvorfor natten astma forekommer ikke kendt i dag, og der er kun nogle få hypoteser om dets oprindelse.

Professionel bronchial astma udvikler sig, når den kommer ind i åndedrætsapparatet af eventuelle skadelige stoffer, der er forbundet med menneskers arbejde. Allergene kan være forskellige kemikalier, skimmel, svampe, væsker, salte af tungmetaller, malinger og lakker, savsmuld, fuglefjeder og uld på gårde, melpartikler mv. På samme tid udenfor arbejdspladsen føles en person normal, og når han kommer på arbejde, forværres hans tilstand, han mangler luft, en følelse af pres i brystet, hans arbejdskapacitet falder, kan astmatiske angreb udvikle sig.

En skarp bronkospasme, der opstår efter træning på kroppen, kaldes almindeligvis astma, fysisk anstrengelse. Angrebet opstår normalt på tidspunktet for fysisk arbejde eller umiddelbart efter det. Samtidig vises en tør hoste, en person kan ikke få vejret, hvæs og fløjter kan høres. Efter en hvile går symptomerne væk.

ICD 10 klassificering

ICD er en international klassificering af sygdomme, der er oprettet til systematisering og statistisk analyse af sygdomme og forskellige forhold forbundet med menneskers sundhed. Dette er en klassifikation af international betydning, der hjælper med at tage hensyn til forekomsten og dødeligheden i forskellige lande i verden, analysere og lave forudsigelser.

Tallet "10" betyder antallet af revision af denne klassifikation. Hvert tiende år udføres en revision af ICD'en i Genève med det formål at forbedre, da nye sygdomme og tilstande fremkommer. Nogle diagnoser er tværtimod udelukket fra klassificeringen på grund af deres irrelevans eller unøjagtighed af ordlyden. Denne klassifikation er godkendt af Verdenssundhedsorganisationen (WHO). Den næste revision planlægges udført i 2018, hvor der efter international harmonisering og ændring vil blive udstedt ICD 11.

ICD 10 oversætter diagnoser til tal og bogstaver i det latinske alfabet. Hver sygdom er angivet med en numerisk og alfabetisk værdi (kode). Dette er praktisk at lagre og hente de nødvendige oplysninger og bruges også af læger i krypterende diagnoser, når det ikke er ønskeligt for patienten at vide om hans skuffende diagnose.

I den internationale klassifikation af sygdomme i den tiende revision er astma under kode J45. I denne klassificering gives divisionen etiologisk. Det afspejler følgende typer:

  1. Allergisk - J45.0
  2. Ikke-allergisk - J45.1
  3. Blandet - J45.8
  4. Uspecificeret - J45.9

Under en separat kode er astmatisk status - J46. Princippet om klassificering er ret simpelt og ligetil. Naturligvis behøver lægen ikke at huske disse koder ved hjerte, og det er næppe muligt. Hver læge har en ICD10 i print eller elektronisk publikation, hvor han til enhver tid kan se på den ønskede kodning.

Allergisk astma viser også tilstande som allergisk bronkitis, allergisk rhinitis, atopisk, eksogen astma og høfeber. Det vil sige alle forhold, der er baseret på allergier. Diagnosen af ​​allergisk astma er lavet i tilfælde af laboratoriebekræftede data på allergenet, der forårsager astmaangreb.

Det lange forløb og manglen på tilstrækkelig behandling af bronkitis eller rhinitis, hvis udseende skyldes eventuelle allergener, fører også til udvikling af bronchial astma.

I tilfælde af atopisk form er forekomsten af ​​arvelig karakter bemærket, normalt ved diagnosticering bestemmes tilstedeværelsen af ​​allergiske sygdomme hos nære slægtninge. Allergier med denne form er af ikke-infektiøs oprindelse.

Astma med høfeber eller høfeber (diagnosen "høfeber" er forældet og erstattet med "høfeber") udvikler sig ikke straks. I starten er en person allergisk over for pollen til bestemte planter eller træer. Hvis der ikke har været opmærksom på disse symptomer i årevis, og oftest sker det, fordi allergi symptomer ofte forveksles med forkølelse, så efter nogle år udvikler en alvorlig sygdom - bronchial astma.

Eksogen bronchial astma, som nævnt ovenfor, udvikler sig hos mennesker, der er udsat for allergier, ofte med belastet arvelighed på grund af allergiske sygdomme. Eventuelle allergener fra miljøet, oftest en husstandsgruppe, kan fremkalde faktorer.

Med en ikke-allergisk form er der ingen forbindelse med allergi, sådan kan mennesker slet ikke have en historie med allergiske reaktioner. Oftest er ikke-allergisk astma en konsekvens af patologiske forandringer i bronchiens væg, hvilket fører til en indsnævring af deres lumen, spasmer af hoste og kvælning. Det udvikler oftere hos mennesker i alderdommen, under undersøgelse af patienter afslørede kroniske sygdomme i bronchialtræet. Oftest er det kronisk bronkitis af en smitsom art, bronkitis af rygere. Ofte manifesteres ikke-allergisk astma hos alkoholikere, i arbejdere med farlig produktion, og når de bor i regioner med stærkt forurenet atmosfærisk luft.

Påbegyndelsen af ​​ikke-allergisk astma kan være en form for akut respiratorisk infektion, og så er der en følelse af tryk i brystet og en mangel på luft. I en sådan situation taler man om den idiosynkratiske type ikke-allergisk astma. Dette omfatter aspirin astma.

Blandet visning kombinerer flere komponenter på samme tid.

Uspecificeret astma manifesteres i en senere alder. Arten af ​​dens forekomst er ikke fuldt ud forstået, eksperter foreslår kun versioner. Det antages, at det oftest forekommer på baggrund af en lang inflammatorisk proces i bronkierne, for eksempel under irritation af bronkialslimhinden med støvpartikler i mange år blandt industriarbejdere.

Da nye data i medicin udvikles, bliver klassifikationen færdiggjort og ændret, hvilket gør det muligt for os at foretage mere nøjagtige diagnoser og overvåge statistiske data på globalt plan. Takket være sådanne data udføres en analyse af udbredelsen af ​​sygdomme på kloden, registreres dødelighed fra en eller anden patologi, hvilket yderligere gør det muligt for os at arbejde præcist for at reducere disse indikatorer i regionerne.

Enhver person, der lider af bronchial astma, bør tydeligt kende sin diagnose, og det er ønskeligt at underrette hans familie og kollegaer om det. Dette er nødvendigt for rettidig levering af nødvendig lægehjælp, fordi situationen kan være anderledes. I svære tilfælde af sygdommen kan du bære en note i din yderbeklædning med detaljerede beskrivelser af sygdommen. Dette vil medvirke til hurtigt at træffe konkrete foranstaltninger for at redde astmas liv.

Klassificering af astmatiske sygdomme

Klassificeringen af ​​astmatiske sygdomme fordeler sygdommen i kategorier, stadier, fænotyper, former og faser. Behovet for klassificering forklares af sygdommens multifaktor kroniske forløb, hvis behandling skal udføres forskelligt.

Typer af astma undersøges af læger i lang tid, men sygdommens ætiologi er ikke fuldt bestemt, på trods af alvorligt udført arbejde. For eksempel er i dag næsten alle årsager, der bidrager til forekomsten af ​​et astmatisk angreb, blevet afklaret, men der er tilfælde, hvor deres symptomer er atypiske, og det er umuligt at klassificere sygdommen ifølge standardordningen.

På trods af at en astmatisk sygdom er vanskelig at behandle, er behandlingens primære fokus forebyggelse af udbrud af et angreb, samt lindring af en allerede fremkaldt kvælning.

Sygdommen er klassificeret på grundlag af etiologi, sværhedsgraden af ​​symptomer og træk ved forløbet af bronchial obstruktion. Imidlertid klassificeres astma i første omgang af sværhedsgraden af ​​symptomer, da yderligere behandling afhænger af denne egenskab.

Klassificering i udviklingsstadier

Alle sygdomme er opdelt efter international klassifikation (ICD). Det er en for læger over hele verden. Klassificeringen af ​​astmatiske sygdomme er ret vanskelig, da den kan ledsages af forskellige patologiske processer.

Sygdommen er klassificeret efter følgende faktorer:

  • alvorligheden af ​​astma i starten af ​​behandlingen
  • astmasymptomer før behandling
  • strømningsfaser;
  • tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

I overensstemmelse med denne klassificering er det muligt at bestemme patientens tilstand på tidspunktet for definitionen af ​​lægemiddelbehandling, derfor bør alle disse forhold behandles sammen.

Klassificering af sygdommen efter arten af

Sygdommen er opdelt i 4 grader:

I - intermitterende udvikling af bronchial astma, når et angreb af kvælning forekommer temmelig sjældent og i intervallet mellem angrebene ændres patientens velvære ikke. Om natten kan astmatiske symptomer ikke forekomme mere end 2 gange om måneden;

II - vedvarende mildt stadium, præget af udviklingen af ​​kvælning oftere en gang om ugen og mere end 2 gange om måneden om natten

III - sygdommen opstår med moderat sværhedsgrad, og natangreb observeres flere gange om ugen. Daglige anfald forekommer næsten dagligt;

IV - er kendetegnet ved et alvorligt kursus, der tvinger til at tage glukokortikosteroidlægemidler. Denne fase kan føre til udvikling af astmatisk status.

Symptom klassifikation

I bronchial astma er der følgende faser:

Forstadier. Denne tilstand observeres et par dage eller timer før angrebets begyndelse. Dette stadium kan ledsages af vasomotorisk rhinitis, tør næsehulrum, sværhedsbesvær i sputum og lejlighedsvis åndenød.

Swing. På angrebens højde føles patienten akut i mangel på luft. I dette tilfælde kan patienten tage en tvunget arbejdsstilling (sidder på en stol, hans hænder på knæene). Yderligere muskler er involveret i åndedrætsaktiviteten, og interkostale rum er trukket ind under indånding. Udånding, som regel, lang og udført med lille indsats. Afhængig af sværhedsgraden af ​​tilstanden er symptomer på hypoxi mulige.

REVERSE UDVIKLING. Denne form for sygdommen er karakteriseret ved gradvis forsvinden af ​​hvæsen og åndenød med efterfølgende normalisering af respiratorisk aktivitet.

UDVIKLING AF ASTMATISK STATUS. Faktisk er det et bronchialt angreb, men karakteriseret ved en mere langvarig og alvorlig udvikling af sygdommen. I dette tilfælde øges symptomerne kraftigt, og der observeres iltmangel. Manglende levering af rettidig bistand kan resultere i patientens død.

Former for astma

Ifølge ICD er bronchial astma opdelt i flere former. Disse omfatter:

Allergiske. I dette tilfælde er provokatøren af ​​sygdommen et allergen. Samtidig udskilles atopisk astma med overfølsomhed over for husholdningskemikalier.

Ikke-allergisk. Denne gruppe omfatter aspirin astma, som manifesteres i intolerance over for aspirin, NSAIDs og gule lægemidler.

BLANDET. Denne gruppe kombinerer alle symptomer på bronchial sygdom.

Derudover skelnes der ved persistente, moderate, milde og svære sygdomsformer. Alle disse faser er kendetegnet ved almindelige tegn i form af nedsat respiratorisk aktivitet, angreb af kvælning og nedsat præstation.

Allergisk (atopisk) form.

Denne type sygdom er en af ​​de mest almindelige, som er baseret på en akut reaktion på forskellige typer af allergener. Som regel er allergener, der ofte forårsager et astmaanfald, blandt andet:

støvmider til stede i husstøv;

  • dyr (uld, spyt, afføring);
  • bide stikkende insekter;
  • pollen af ​​blomstrende planter;
  • fødevarer;
  • kosmetik mv

Behandlingen af ​​denne astmatiske form består i at stoppe kontakten med allergenet og udføre lægemiddelbehandling.

Aspirin Bronchial Astma

Denne type sygdom refererer til en allergisk variation, og denne form har fået sit navn på grund af det faktum, at blandt alle de antiinflammatoriske lægemidler til dets lettelse fremkalder aspirin oftest en akut negativ reaktion.

Klassificeringen af ​​bronchial astma hos børn kompliceres af forskellige komplikationer, så deres obligatoriske lægemiddelbehandling og begrænsning af patientens adgang til allergenet er påkrævet. Adrenomimetika og glukokortikosteroider ordineres for at udvide bronkialumenet og reducere immunresponset til stimulus.

Vedvarende sygdomsform

Denne astmatiske form er kendetegnet ved sværhedsgrad. Vedvarende astma kan være alvorlig, moderat og mild. Denne type sygdom er karakteriseret ved konstant irritation af bronchi, og den inflammatoriske proces har karakteristiske symptomer og kan tage lang tid (måneder eller endda år). Vedvarende form kræver brug af komplekse terapeutiske foranstaltninger med udpegelse af glukokortikosteroider og beta-2-adrenomimetik.

Intermitterende bronchial astma

Denne type sygdom er karakteriseret ved episodisk udvikling. I modsætning til vedvarende astma er sygdommen i denne form meget nemmere at behandle uden at forårsage alvorlige problemer. Anfaldene af intermitterende astma er episodiske, derfor er terapeutiske foranstaltninger rettet mod at stoppe deres angreb og opnå langvarig remission, hvilket gør det muligt for patienten at føre et normalt liv. Derudover anbefales det, at overholdelsen af ​​forebyggende foranstaltninger tager sigte på at forhindre udvikling af stressfulde situationer, overholdelse af en særlig hypoallergen diæt og søvn og hvile. Ofte kræver disse typer af astma forebyggelse af al mulig kontakt med allergener, således at sygdommen drastisk reducerer sin aktivitet.

Ukontrolleret bronchial astma

Denne type sygdom betragtes som den farligste, da patienten normalt ikke er i stand til at vurdere sværhedsgraden af ​​symptomer. Han modtager imidlertid ikke en specielt ordineret behandling. Ukontrolleret astma udvikler sig pludselig og ledsages af en kraftig stigning i symptomer. I tilfælde af forsinket behandling er sygdommen i stand til at blive en mere alvorlig kronisk form. For at forhindre udviklingen af ​​ukontrolleret astma kræver konstant overvågning af patientens tilstand og rettidig høring af specialister.

Astma professionel

Denne type bronkopulmonale sygdom tegner sig for 20% af alle tilfælde af bronchial astma. Som regel udvikler den sig mod ugunstige faktorer i forbindelse med en persons erhvervsmæssige aktivitet (maling, lak, produkter af skadelig produktion, kemikalier osv.). Sygdommen forekommer kun hos voksne patienter i alderen.

For at opnå positive resultater kræver behandlingen en obligatorisk ændring af faglig aktivitet, med undtagelse af indtrængning af skadelige stoffer i patientens åndedrætssystem. I tilfælde af alvorlig udvikling af sygdommen anvendes lægemiddelbehandling i overensstemmelse med en særlig protokol.

Klassificeringen af ​​bronchial astma i henhold til sværhedsgraden af ​​tilstanden (mild, moderat og svær) er den mest forståelige. Det skal huske på, at sommetider er konklusionen om astmas sværhedsgrad ret vanskelig at gøre, selv om det er nødvendigt at træffe beslutning om yderligere terapi.

Ved bestemmelse af sygdommens sværhedsgrad tages der hensyn til alle faktorer (symptomer, varighed af angreb, effektivitet af terapi osv.). Derudover udføres fysiologisk og instrumentel diagnostik.

Klassificeringen af ​​sygdommen efter sværhedsgrad

Klassificering af sygdommen efter sværhedsgrad er nødvendig for udnævnelsen af ​​passende terapeutiske foranstaltninger, der er nødvendige for at neutralisere den patologiske proces i kroppen.

Alvorligheden af ​​tilstanden estimeres ved hjælp af følgende indikatorer:

  • hvor ofte indtræffer dag og nat angreb
  • den tid der er nødvendig for at lindre et astmaanfald
  • graden af ​​sygdoms negative påvirkning på patientens generelle tilstand
  • indikator for ekstern respiratorisk aktivitet.

Kliniske symptomer, der karakteriserer sværhedsgraden af ​​et astmaanfald:

  • respirationsrate
  • graden af ​​deltagelse af hjælpemusklerne i respiratorisk aktivitet
  • Tilstedeværelsen af ​​hvæsende og hvæsende vejrtrækning;
  • hævelse i brystområdet under åndedrætsaktivitet
  • arten af ​​lungrespiration, identificeret ved auscultatory undersøgelse
  • hjertemuskelkonkurrencehastighed (HR);
  • Pasientens sparsomme holdning ved anfaldet af et angreb
  • en ændring i patientens adfærd (agitation eller tværtimod sløvhed, sløvhed);
  • den nødvendige grad af begrænsning af fysisk aktivitet
  • vurdering af det nødvendige terapeutiske indgreb og foranstaltninger til afhjælpning af akut astmaangreb.

Grad af astmaanfald

  • let;
  • Medium tung;
  • tung;
  • meget alvorlig (kendetegnet ved udvikling af astmatisk status).

Sandsynlige komplikationer under et astmatisk angreb

Ifølge de estimerede sandsynlige komplikationer af astma klassificeres i ukompliceret form og kompliceret. Blandt de sandsynlige komplikationer ved et løbende astmaanfald forekommer de oftest:

  • symptomer på et "pulmonalt" hjerte (akutte, subakutte og kroniske stadier);
  • pulmonal emfysem (subkutan, interstitial og mediastinal) kan udvikle sig;
  • forekomsten af ​​spontan pneumothorax;
  • udvikling af lunge-atelektase (polysegmental og segmental);
  • forstyrrelse af hormonsystemet
  • skade på nervesystemet.

Klinisk praksis identificerer som regel de sværeste tilfælde af astma, når deres forskellige manifestationer er mest slående. I dette tilfælde har patienter ofte en lav tærskel for steroidbehandling, så de har ofte en sekundær udvikling af astma under kompleks behandling. Derfor anbefales astmatikere intensiv pleje, og i de mest alvorlige tilfælde, genoplivning.

Med udviklingen af ​​bronchopulmonale sygdomme er der en periode med remission og forværring. Under en eksacerbation er et astmatisk angreb mest udtalte, og udviklingen af ​​obstruktion er også mulig. Akut udvikling af astma ledsages af ekspiratorisk kvælning, forekomsten af ​​hvæsen og paroxysmal hoste, ledsaget af et fald i hastigheden ved udåndingstoppen. Denne betingelse ses både af patienten og af de mennesker omkring ham. Symptomer på et angreb kan gentages med varierende grader af komplikationer.

Baseret på hyperreaktivitetssyndromet og bronkialobstruktionen skelnes der 2 faser af sygdommen:

  • forværring;
  • remission (i denne fase er sygdommen klassificeret som vedholdende, hvis der ikke er anfald i mere end 2 år).

Forladelsesperioden er fuldstændig eller ufuldstændig. Dette bestemmes ud fra analysen af ​​kliniske og funktionelle indikationer.

Det er vigtigt at bemærke, at sygdomshostens form, som fortsætter med skjulte symptomer, fremhæves separat. Dens tegn (som regel bestemmes af stærk hoste) ligner symptomer på bronchial obstruktion (KOL, rygers bronkitis), så det er ret vanskeligt at diagnosticere.

Fænotyping i bronchial astma

Nedbrydning af bronkiets funktionelle kapacitet i astma kan forekomme under påvirkning af mange faktorer. For at forenkle klassificeringen af ​​sygdommen såvel som at bestemme den nødvendige terapeutiske intervention er bronchial astma opdelt i fænotyper (et sæt karakteristiske træk ved en levende organisme i visse former for dens udvikling). En sådan terminologi kan anvendes på forskellige sygdomme, for eksempel astmatisk.

Den astmatiske fænotype omfatter:

  • sværhedsgraden af ​​symptomer
  • aldersgruppe af patienten
  • graden af ​​udvikling af bronchial obstruktion
  • effekten af ​​motion på kroppen
  • virkningerne af allergener og skadelige miljøer;
  • talrige fysiologiske nuancer
  • symptomatologi af det kliniske billede og sygdomsudløserne.

Klassificeringen af ​​bronkopulmonale sygdomme ved fænotyping er vigtig for at vælge en individuel behandling, som vil have det mest effektive resultat og vil gøre det muligt at opnå langvarig remission.

Man må huske på, at der for enhver astmatisk manifestation i sygdommens første fase er det nødvendigt at straks konsultere en højt kvalificeret læge, som skal ordinere en række diagnostiske og laboratorieundersøgelser for at bestemme sygdommens klassifikation og yderligere effektiv terapi. Du kan ikke tage stoffer på egen hånd uden læge recept. Dette kan føre til udvikling af et længerevarende astmaanfald og overgangen af ​​sygdommen til kronisk form.

ARTIKEL ER I RUBRIK - sygdomme, astma.

JMedic.ru

Klassificeringen af ​​bronchial astma er meget omfattende, det involverer opdeling af sygdommen i kategorier som faser, former, faser, fænotyper. Denne klassificering er nødvendig på grund af, at astma er en multifaktorisk kronisk sygdom, hvis behandling skal differentieres.

Sygdomsklassifikationskriterier

Ved diagnosticering til en pulmonal patient bruger læger over hele verden det eneste dokument, der hedder den internationale klassifikation af sygdomme, skader og årsager til døden. Nogle typer af astma i dette dokument fremhæves baseret på to kriterier:

Moderne specialister mener, at denne division er klart utilstrækkelig. En ny tilgang til klassificeringen af ​​sygdommen indebærer at tage højde for mange nuancer af kurset, for eksempel:

  • alvorligheden før behandling startede;
  • er der et svar på behandlingen, hvor vigtigt er det;
  • om det er muligt at kontrollere sygdommen (er det muligt takket være terapien at opnå langvarig remission for at undgå gentagelse af nye angreb af kvælning);
  • om funktionerne i forbindelse med bronchial astma er indbyrdes forbundet med årsagerne til dets forekomst;
  • hvordan og hvorfor sygdommen har komplikationer.

Etiologisk klassificering af sygdommen

At identificere årsagen til astma spiller en afgørende rolle i, hvad behandlingen skal være. Afskaffelsen af ​​provokerende faktorer vil bidrage til at undgå nye angreb af kvælning, stabilisere patientens tilstand og få ham til at blive stabil i remission.

På grund af forekomsten er sygdommen opdelt i tre store grupper:

Eksogen (allergisk) bronchial astma

Årsagen til astmaanfald eller astmatisk hoste er i dette tilfælde en ekstern irritation - et åndedræt, mindre ofte mad, allergen. Inhalerede allergener omfatter husstøv, plantepollen, sporer, skimmelsvampe, uld, spyt, døde hudceller af dyr, flåter, tobaksrøg osv. Normalt observeres hyperreaktion først fra øvre luftveje, allergisk rhinitis, bihulebetændelse, laryngitis, udvikling af tracheitis (disse tilstande i komplekset kaldes predastma), og allerede mod denne baggrund starter astma selv.
Påbegyndelsen af ​​kvælningsangreb er sjælden, men fødevareallergier kan påføres. Nogle patienter bemærker, at forværringen af ​​den sygdom, de har efter at have spist æg, sojabønner, jordnødder, fisk, helmælk, dåsefoder og andre produkter. Sammen med hududslæt, afføring, generel utilpashed (symptomer, som klassisk manifesterer fødevareallergier), har de en indsnævring af bronchial lumen, hvilket resulterer i åndenød, angreb af kvælning eller hoste. En øjeblikkelig behandling af en sådan tilstand er nødvendig, ellers kan en fødevareallergisk reaktion blive til anafylaktisk shock.
Atopisk astma, som diagnosticeres hos mennesker med en genetisk prædisponering for visse allergener, skelnes i en særskilt kategori.

Infektionsafhængig eller endogen bronchial astma

Årsagen til ændringer i bronchernes patency, åndenød, åndenødsangreb og tør hoste er patogener. Virus, bakterier, svampe kan både udløse selve sygdommen og forårsage gentagne forværringer. Ifølge medicinsk statistik er akutte respiratoriske virusinfektioner og bakterielle sygdomme i øvre luftveje, bronchi og lunger den mest almindelige årsag til astmaanfald hos børn. Infektionsafhængig bronchial astma på baggrund af disse sygdomme kan let opdages: Behandling med bronchodilatorer og hormonbehandling er effektiv.

Blandet astma

Ændringer i bronchernes patency i dette tilfælde forekommer både på grund af allergier og på grund af påvirkning fra eksterne faktorer. Det er blevet konstateret, at astma af blandet genetik fremkaldes af dårlig økologi, klimatiske faktorer, kemiske og mekaniske stimuli, stress, dårlige vaner og så videre.

Særlige former for bronchial astma udmærker sig også, som nogle eksperter henviser til gruppen af ​​blandet genese, mens andre tilhører separate kategorier:

  • Erhvervsmæssig bronchial astma, hvor kontakt med kemikalier på arbejdspladsen fremkalder hyperreaktion af bronchi, indtræden af ​​astmaanfald eller hoste. Risikoen for at udvikle denne sygdom er frisører, bibliotekarer, bagere, zooteknologer, dyrlæger, zooarbejdere. Det er bemærkelsesværdigt, at professionel astma hos farmaceuter blev identificeret for 200 år siden. Professionelle kontakter med isocyanater, syreanhydritter og giftige metaller som chrom og nikkel bidrager til udviklingen af ​​patologi.
    Professionel bronchial astma udvikler sig hos læger og apotekere, fordi deres arbejde indebærer brug af desinfektionsmidler som formaldehyd, sulfathiazol samt antibiotika, alkoholer, latex og naturlægemidler. Erhvervsbronkial astma er karakteriseret ved manifestation af ekspiratorisk dyspnø, astma og hosteangreb under eller efter kontakt med kemikalier på arbejdspladsen. Sammen med det kan allergiske reaktioner fra hud og øvre luftveje observeres, hvis behandling også er nødvendig og udføres i forbindelse med behandling af bronchial obstruktion. Især professionel bronchial astma, idet det er let at forhindre. På trods af at denne sygdom er erhvervet, spiller tilstedeværelsen af ​​en allergi eller en disponering til den en vigtig rolle i dens udvikling. Forebyggelse af det er først og fremmest i de medicinske undersøgelser for adgang til arbejde og periodiske forebyggende undersøgelser. Personer med atopi til arbejde i forbindelse med risikoen for bronchial obstruktion bør ikke tillades.
  • Bronchial astma af fysisk stress, når bronchospasme opstår under fysisk anstrengelse eller umiddelbart efter det. For at differentiere denne type sygdom er det nødvendigt at udelukke andre årsager. Mange eksperter er af den opfattelse, at det på baggrund af fysisk stress ikke er astma, der manifesteres, men luftvejs overfølsomhed. Påbegyndelsen af ​​astmaangreb eller astmatisk hoste blev også observeret hos patienter med atopisk astma efter intens fysisk indsats i form af en seks minutters kørsel, klasser på en stationær cykel eller en trintest. Bronchospasme forekom enten under fysisk anstrengelse eller inden for 2-10 minutter derefter. I dette tilfælde forårsagede belastningen anfaldene, men ikke årsagen til sygdommen. I en ren form fører astma af fysisk stress til tidlig invaliditet og handicap hos patienten.
  • Aspirin bronchial astma. Det diagnosticeres hos 6% af astmatikere. Patogenesen af ​​denne form for bronchial astma forstås ikke fuldt ud, men det er blevet fastslået, at det er familiemæssigt.

Klassificering ved sværhedsgrad

For at ordinere den passende behandling, efter at årsagen til de patologiske ændringer i bronchi er blevet identificeret, er det nødvendigt at bestemme sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

For dette beregnes følgende parametre:

  • hyppigheden af ​​angreb på dagtid og om natten
  • hvordan og hvor hurtigt de stoppes
  • hvordan negativ forværring af sygdommen påvirker kvaliteten af ​​en persons liv;
  • Hvad er indikatorerne for hans ydre åndedræt.

Baseret på denne vurdering er der to faser af sygdommen:

  1. Intermitterende (episodisk) bronchial astma. I dette tilfælde forekommer astmaanfald på dagtid ikke mere end en gang om ugen, om natten - mindre end to gange om ugen. Intermitterende astma forværres i kort tid, det kan ikke få sig til at føle sig i måneder eller endda år.
  2. Vedvarende bronchial astma, eller vedvarende. Hun er igen opdelt i tre delstrin: lys, moderat og svær. Vedvarende bronchial astma karakteriseres ved hyppige angreb af åndenød på ethvert tidspunkt af dagen, forlængede eksacerbationer, med tilsætning af en forringelse af den fysiske og psykologiske tilstand af en person, et fald i hans motoriske aktivitet, søvnforstyrrelse. Patientens livskvalitet lider i en eller anden grad.

Typer af astma og niveauet af kontrol over sygdommen

For at vælge den rigtige behandling og rette den i tide, er det nødvendigt at tage højde for, hvordan det kliniske billede af sygdommen ændres som reaktion på den første behandling. Hvis behandlingen udføres korrekt, vælges stofferne korrekt, selv hos patienter med moderat vedvarende astma eller alvorlige indikatorer for respiratorisk funktion ændres til det bedre.

Med hensyn til kontrol kan astma være velkontrolleret, delvist kontrolleret eller ukontrolleret. Tegnene og indikatorerne for disse arter findes i nedenstående figur.

Hvis sygdommen er ukontrollabel, skal du finde ud af, hvorfor dette sker. Lægen finder ud af, om der er ændringer i patientens livsstil: om han opfylder de medicinske anbefalinger, om allergenet er isoleret (hvis astma er allergisk), om virkningerne af udløsere er begrænsede (fysisk overbelastning, rygning, forurenet luft, andre faktorer med forværring), om tilfælde af akut infektiøs sygdomme i luftvejene, har forværret enhver kronisk sygdom i åndedrætssystemet.

En særlig form for bronchial astma

I en særskilt kategori pålægges der, for så vidt uden for klassifikationen, hosteformen af ​​bronchial astma, den såkaldte skjulte en. Dens symptomer (ofte udtrykt som hoste) ligner meget andre bronkialobstruktionssyndrom, for eksempel COPD eller rygerens bronkitis, så det kan være svært at diagnosticere.

Andre klassifikationer

På basis af hvor ofte bronkial hyperreaktivitet og bronkial obstruktion syndrom forekommer, skelnes der to faser af sygdommen:

  • forværringsfase
  • fase af remission (det er anerkendt som resistent, hvis der ikke er nogen eksacerbationer i to år eller længere).

Ifølge tilstedeværelsen af ​​komplikationer er astma kompliceret og ukompliceret.

Sygdomsfænotyping

Ændringer i funktionen af ​​bronchi i astma forekommer under indflydelse af et stort antal faktorer. For at forenkle klassificeringen af ​​sygdommen fordeles udnævnelsen af ​​den mest effektive behandling hensigtsmæssigt i fænotyper.

En fænotype i biologi og medicin er et sæt karakteristika, der er forbundet med et levende væsen på et bestemt stadium af dets udvikling. Dette udtryk gælder for sygdomme. Fænotyper af astma er:

  • sværhedsgraden;
  • patientens alder
  • grad af bronchial obstruktion
  • fysisk aktivitet
  • allergener;
  • miljøfarer
  • andre fysiologiske og kliniske træk, astma triggers.

Phenotyping af sygdommen er vigtig for udvælgelsen af ​​et individualiseret behandlingsprogram for sygdommen.

Hvis du har mistanke om, at du har tegn på bronchial obstruktion, bør du ikke forsøge at klassificere sygdommen selv. Det er nødvendigt at konsultere en kompetent pulmonolog, som ikke kun skal klare sin klassificering, men også ordinere en effektiv terapi.

Bronchial astma

Bronchial astma, i græsk "kvælning", er en af ​​de ældste menneskelige sygdomme, der beskrives af Hippokrates og Homer.

Ved slutningen af ​​det sidste århundrede var der en signifikant stigning i forekomsten og dødeligheden blandt patienter med bronchial astma. Problemet med diagnose, behandling og forebyggelse af denne sygdom er blevet af global betydning.

I regi af WHO, er verdens førende forskere et globalt initiativ (program, konsensus) på de centrale spørgsmål af astma er udviklet, præsenteret i rapporten "globale strategi for behandling og forebyggelse af astma" (den GINA, 1995). På baggrund af den internationale konsensus i Rusland og andre lande blev nationale og regionale programmer til bekæmpelse af bronchial astma udviklet. De vigtigste bestemmelser i det russiske program blev godkendt på 6. National Congress on Respiratory Diseases i 1996.

I 2002 blev der offentliggjort en opdateret version af GINA-rapporten, der indeholder de seneste videnskabelige oplysninger og anbefalinger til videre forskning inden for forskellige områder af bronchial astma.

Med moderne videnskabelige stillinger astma - etohronicheskoe inflammatorisk sygdom i respiratoriske puteys deltagelse af forskellige cellulære elementer, først og fremmest, eosinofile, mastceller og T-lymfocytter, soprovozhdayuscheesyagiperreaktivnostyu bronhovi tendens til bronkospasmer, førende kepizodam reversibel (spontant eller med behandling) bronkieobstruktion. Klinisk manifesterer man kvælning, astmatisk status og åndedrætsbesvær i form af paroxysmal hoste, hvæsen og åndenød.

Bronkial astma er normalt udvikler sig på baggrund af en arvelig disposition til allergiske sygdomme og er ofte forbundet med ekstrapulmonale symptomer på allergi (allergisk dermatitis, rhinitis, angioødem, etc.).

Epidemiologi. Ifølge epidemiologiske studier lider 5% af den voksne befolkning i astma i de fleste udviklede lande i Europa, herunder Rusland og USA. Blandt børn er forekomsten af ​​sygdommen højere - i gennemsnit 7%.

Indikatorer for officiel medicinsk statistik om deltagelse afspejler ikke den reelle forekomst af astma, da de hovedsageligt tager højde for patienter med moderat og alvorlig sygdom. Patienter med en mild form af sygdommen er som regel ikke omfattet af lægeligt tilsyn og modtager ikke profylaktisk behandling, hvilket bidrager til sygdommens fremgang.

Den øgede forekomst af astma i de senere år i forbindelse med forværringen af ​​miljøet, udseendet i miljøet af nye aggressive stoffer og allergener, med brug af fødevarer, der indeholder konserveringsmidler, immunsvækkede, der bidrager til den intracellulære persistens af respiratoriske vira og andre smitstoffer.

Årsagerne til dødsfald i bronchial astma er alvorlige komplikationer og forsinkelsen i at yde lægehjælp til forværring af astma.

Ætiologi. Interne og eksterne risikofaktorer spiller en rolle i udviklingen af ​​sygdommen.

1. Genmodisk prædisponering af astma manifesteres hos 40-50% af patienterne. Markører af prædisponering kan være bestemte gener af leukocytantigenkomplekset (HLA), som indtil nu på trods af de moderne muligheder for molekylærbiologi og genetik ikke er blevet identificeret. En hypotese blev udtrykt om mutationerne af genklynger, som regulerer cytokinprofilen og niveauet af Ig E i serum i det 5. chromosom. Genetiske zoner af betydning for udviklingen af ​​atopi blev fundet i kromosomer 11, 12 og 13.

2. Genetisk prædisponering for atopi - kroppens evne til at producere øget Ig E, når det udsættes for miljøallergener - påvises hos 50% af patienterne med bronchial astma. Klinisk atrofi manifesteres oftest af allergisk rhinitis, conjunctivitis, atopisk dermatitis, etc. Atopi og bronchial astma kan arves uafhængigt af hinanden. Deres kombination med forældre øger risikoen for astma i et barn væsentligt.

3. Åndedrætssystemets hyperreaktivitet synes at være udtalt bronchospasme ved kontakt med provokerende stoffer. Det er tæt forbundet med høje niveauer af Ig E, øget aktivitet af cholinerge mekanismer, nedsat følsomhed af β2- receptorer.

4. I barndommen lider astma ofte af et lille lumen i luftvejene og en øget tone i bronchialtræet. I pubertet og blandt voksne udvikler astma oftere hos kvinder.

5. prædisponere til astma arachidonsyre metabolisk lidelse (med aspirin astma) IgAisnizhenie underskud af T-suppressorer (ved infektion-afhængig astma).

Gennemførelsen af ​​arvelig disposition for astma bidrager til eksterne faktorer. Disse omfatter forskellige indenlandske og eksterne allergener, arbejdsfaktorer, luftforurenende stoffer, virale, bakterielle og parasitære infektioner, mad, rygning, socioøkonomiske forhold og medicin.

1. Husholdningernes allergenamiyavlyayutsya hjem og papir støv, hår og skæl (hunde, især katte), urin fra gnavere, kakerlakker, lopper (foder til akvariefisk), skimmelsvampe og gær. De mest almindelige allergener er indenlandske flåter, hvoraf der er mere end 30 arter. I 1 g husstøv kan indeholde flere tusinde individer. Flåter spiser på hudhuden af ​​menneskelig og dyr hud, der fylder madrasser, puder, tæpper og polstrede møbler. Hyppigheden af ​​sensibilisering til katallergener hos patienter med bronchial astma når 70-90%. Gunstige betingelser for akkumulering af husholdningsallergener skaber klimaanlæg, som er det bedste sted for svampens vækst.

2. Kvneshnim allergenamotnositsya pollen fra træer og urter - eg, el, pil, birk, poppel, mælkebøtte, ambrosia, timothe græs, malurt og andre mere end 200 arter af planter, især i løbet af deres blomstring. Plante pollen forårsager ofte ikke blot atopisk bronchial astma, men også andre sæsonbetingede allergiske sygdomme - pollinose (rhinitis, conjunctivitis osv.).

3. Professionelle sensibiliserende midler omfatter mere end 300 protein, organiske og uorganiske stoffer: korn- og træstøv, mel, latex, metalsalte, farvestoffer, kemiske opløsningsmidler, bioteknologiske produkter mv.

4. Atmosfæriske forurenende stoffer - industriel (industriel) smog, der hovedsagelig indeholder svovldioxid og fotokemisk smog, der består af nitrogendioxid og ozon.

Luftforurening og indendørs forurening er vigtig, hvilket er lettere ved madlavning ved hjælp af naturgas, træ eller kul som brændstof, der udsender nitrogenoxider under forbrænding, brug af moderne byggematerialer og møbler, der udsender formaldehyd og andre kemiske produkter. Utvivlsomt påvirker aktiv og passiv rygning udviklingen af ​​astma.

4. Respiratoriske virale og bakterielle infektioner spiller en vis rolle i udviklingen af ​​bronchial astma, især respiratorisk syncytialvirus.

5. Fødevareallergener omfatter kylling, fisk og æggehvide, mad konserveringsmidler, citrusfrugter osv.

6. Lægemidler kan forårsage allergisk bronchial astma (antibiotika, enzympræparater, immunoglobuliner, serumer osv.) Og ikke-allergisk bronchial astma som følge af pseudo-allergiske mekanismer. På baggrund af at tage aspirin og andre NSAID'er er arachidonsyre metaboliske forstyrrelser derfor mulige, hvilket fører til "aspirin" bronchial astma.

Ofte har en patient med astma en kombination af forskellige årsagsfaktorer. Nogle gange bliver skæl og andre fysiologiske sekretioner hos mennesker tæt på patienten allergener.

Allokere udløsere af astma - risikofaktorer, der forårsager forværring af sygdommen. Disse omfatter eksterne faktorer, der forårsagede sygdommen og ikke-specifikke midler - overdreven fysisk og følelsesmæssig stress, udsættelse for kold og fugtig luft, irriterende gasser, luftvejsinfektion, graviditet mv.

Patogenese. Som et resultat af en kronisk inflammatorisk proces under påvirkning af inflammatoriske mediatorer udvikler hyperreaktivitet i bronchetræet, hvilket fører til bronchial obstruktion og respiratoriske symptomer.

Udviklingen af ​​bronchial hyperreaktivitet udføres af både immune og ikke-immune mekanismer, hvis rolle er forskellig i forskellige varianter af sygdommen.

Immunmekanismer. Det humane immunsystem udfører sine funktioner gennem antistofmedieret (humoristisk immunitet) og cellemedieret (cellulær immunitet) reaktioner. I de fleste tilfælde forekommer allergiske reaktioner af I og IV ifølge klassifikationen af ​​R.Combs og

Når det kommer ind i luftvejene i lungerne af et fremmed antigen, virker det med lymfocytter, der induceres i en subpopulation af T-hjælper type II og begynder at producere cytokiner.

Th1-hjælperceller overvejende cytokin IL2 og er ansvarlige for udviklingen af ​​en celleforsinket (IV) type overfølsomhedsreaktion. Ved gentagen kontakt af allergenet og sensibiliserede lymfocytter aktiveres de med frigivelsen af ​​interleukiner og lysosomale enzymer. Makrofager og granulocytter tiltrækkes til stedet for en allergisk reaktion, og der dannes en nidus af vedvarende inflammatorisk reaktion. Denne type reaktion er karakteristisk for en infektiøs afhængig form af bronchial astma.

Th2 helperyprodutsiruyut tsitokinyIL-4, IL-5, IL6, fremme sekretion af B-lymfocytter specifikke antistoffer - IgE, som er fastgjort på membranerne af mastceller og eosinofiler. Gentagen kontakt med fremmed antigen i et sensibiliseret patients krop det interagerer med specifikt IgE, som fører til umiddelbar mastcelledegranulering og frigiver store mængder af inflammatoriske mediatorer (histamin, serotonin), som har en potent bronkokonstriktor effekt. Aktivering af mastceller udløser produktionen af ​​prostaglandiner, leukotriener, thromboxanA2, cytokiner (interleukiner) og andre biologisk aktive stoffer, der tiltrækker kontaktstedet med allergen-eosinofiler, lymfocytter, monocytter og granulocytter. I den sene fase af den allergiske reaktion (efter 6-12 timer) dominerer eosinofil celleinfiltration i bronchialvæggen.

En IgE-afhængig type allergisk reaktion er karakteristisk for den atopiske form af bronchial astma.

Allergiske reaktioner i bronkial astma har 3 faser: immunologiske, kendetegnet ved dannelsen af ​​specifikke antistoffer eller sensibiliserede lymfocytter ved den første kontakt med fremmed antigen patokemiske, ledsaget af frigivelsen af ​​biologisk aktive mediatorer af allergi ved gentagen eksponering for et allergen, ipatofiziologicheskuyu klinisk manifesterede kvælning resulterende bronkokonstriktion, mucosal ødem bronkiale membraner, hypersekretion af viskos sputum.

Ikke-immune (pseudo-allergiske) reaktioner af bronchial astma udvikles uden forudgående sensibilisering af kroppen, det vil sige uden et immunologisk stadium. Eksempler på sådanne reaktioner er:

- direkte, antigen-uafhængig degranulation af mastceller under påvirkning af kold luft, hyperventilation;

-alternativ vej for komplementaktivering under påvirkning af jodkontrasterende stoffer;

- overtrædelse af arachidonsyremetabolisme i leukocytter og blodplader med nonsteroide antiinflammatoriske midler (som er inhibitorer af cyclooxygenase) med dannelsen af ​​leukotriener (langsom reagerende anafylaksi);

- mastcellehyperreaktivitet og nedsat følsomhed 2- bronchiale receptorer som følge af krænkelse af kroppens hormonelle status - glucocorticoid insufficiens, hyperestrogenæmi og hypoprogesteronæmi;

- direkte skadelig virkning af infektiøse agenser, især respiratorisk syncytialvirus, på β2- bronchiale receptorer;

- ubalance i den nervøse regulering af bronchial tone - overvejelsen af ​​aktiviteten af ​​det parasympatiske nervesystem.

Obligatorisk tegn på bronchial astma (dens biomarkør) er en reversibel luftvejsobstruktion.

Grundlaget for bronchial obstruktion i bronchial astma er baseret på flere patogenetiske mekanismer:

- krampe af glatte muskler i bronchi;

- inflammatorisk ødem i bronkialslimhinden;

- obstruktion af lumen af ​​bronkisk viskøs sekretion.

Alle disse tegn er reversible spontant eller under påvirkning af behandling. Med langvarige alvorlige former for sygdommen (ofte infektionsafhængig) udvikler morfologisk omstrukturering af bronchi (remodeling), og obstruktionen bliver irreversibel. På dette stadium erhverver bronchial astma funktionerne i COPD.

I den inflammatoriske proces i bronchial astma tilhører en væsentlig rolle eosinofiler. Eosinofil betragtes som den anden biomarkør af sygdommen.

Klassificering af bronchial astma Ifølge den internationale konsensus og ICD - 10 revisioner er der to hovedformer af astma: